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2019年1月17日 星期四

談短腸症長~腸久久

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】2002足月出生的小女嬰A,無異常發現;出生14天時開始有含膽汁的嘔吐、體重下降,因腸阻塞,接受手術,病理報告顯示為大腸神經節減少症,因此置入中心靜脈導管。隨後因餵食失敗,便開始給予全靜脈營養;隔年再進行包括迴盲瓣的腸切除及大腸造瘻手術,而原本的中心靜脈導管因感染而重新置放,並開始胃造瘻灌食,後來因中心靜脈導管感染而重新置放次數多達17次。成大醫院指出,2010年血管攝影檢查顯示,雙側外頸靜脈、內頸靜脈、股、髂外及上腔靜脈等深部血管都栓塞。

A女孩在2013年11歲時接受小腸延長手術;3年後追蹤檢查,幾乎不須使用靜脈營養下體重維持32公斤、BMI值約18;近1年來體重穩定上升,亦長高約6公分,骨質密度較術前改善約20-40%。
 
成大醫院小兒外科賈書悌醫師表示, A女孩如今贏回「腸道自主」,不需再依賴全靜脈營養及胃造瘻灌食,得以經口進食吸收足夠營養,恢復腸道自主,因此能體驗出國、游泳、泡溫泉等活動,展開新的人生視野,努力與社會接軌。
 
A女孩是賈書悌醫師首次施行自體小腸延長手術的病人,至今累計有4位病童接受自體小腸延長手術,其中有1位已達到腸道自主,2位有顯著改善、能降低靜脈營養注射量,1位目前術後僅6個月,尚未產生明顯改變。
 
賈書悌醫師指出,腸道為人體吸收養分的唯一且必要器官,當腸道因腸扭轉、壞死性腸炎、先天性巨結腸症等疾病或意外造成大量或全部損失時,人體將無法經由口腔進食吸收足夠營養,必須經由靜脈注射的全靜脈營養維持生命,即稱為短腸症;病患也易因相關併發症住院、反覆手術、檢查,甚而最終造成患者腸道功能完全喪失及死亡。
 
在能做自體小腸延長手術及術後贏回腸道自主前,短腸症之小朋友大部分需要靠靜脈營養維持生長,一用數年、甚至數10年,卻又苦於中心靜脈導管的反覆感染。
 
致力於短腸症照護已近11年的賈書悌醫師指出,因此,依據短腸症人工血管的特性及居家需求,逐漸發展出中心靜脈導管人工血管的4No1R1S照護準則,並於2012全面應用;4No1R1S原則為「No air:人工血管中無氣泡」、「No blood:人工血管不回抽(血)」、「No dead space:扎針螺帽做好完全消毒」、「No dust:在扎針期間不碰觸窗簾及談話,避免落塵及噴沫」、「Repeat:重複3次以酒精及消毒溶液徹底消毒扎針部位,以達無菌」、「Skin intact:依據皮膚狀況,交替使用不同敷料,力求維持皮膚完整性」。
 
賈書悌醫師表示,從2012年至2018年8月的統計,依4No1R1S準則照護的患者感染率為0.104/1000天,遠低於過去短腸症兒科患者中心靜脈導管平均2-13.6/1000天的感染率,亦低於近3、4年內發表文獻的中心靜脈導管感染率。

賈書悌醫師畢業於臺灣大學醫學系畢業,經歷臺北馬偕紀念醫院外科部住院醫師、新竹馬偕紀念醫院小兒外科主治醫師、北京兒童醫院外科進修主治醫師、嘉義基督教醫小兒外科主治醫師;現任成大醫院小兒外科主治醫師,專長新生兒、小兒先天異常手術、腹腔鏡手術。(于郁金攝)








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