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2018年11月1日 星期四

高危險妊娠孕產婦注意?成大醫:24小時皆有婦產專科醫師 助好孕母胎平安

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】隨著社會少子化、高齡化的轉變,高齡孕婦的比例快速增加,高齡孕婦生產時更容易面臨到攸關生命的高危險併發症,如產後大出血、羊水栓塞等。成大醫院婦產部母體胎兒醫學科主任康琳醫師表示,高齡母親可能影響胎兒造成染色體異常,以及先天性異常等;孕婦年紀越大,發生胎兒子宮內生長遲滯、胎死腹中的機會也會越高,高危險妊娠確實是當今少子化社會需重視議題。

康琳醫師舉案例說明,35歲女性懷第一胎,除高齡外,無其他妊娠併發症,自懷孕初期即在診所規則產檢;懷孕22週時接受高層次超音波檢查發現胎兒體重過小,約比實際週數小3週,並有羊水過少情形,當時診所醫師已告知預後差,並轉診至成大醫院婦產科門診;病患及家屬在諮詢後仍決定繼續懷孕,於是在懷孕25週時安排羊水灌注,羊水量恢復至正常值;但是後續門診追蹤發現,胎兒生長依然遲滯,且羊水量又開始下降;當時也安排轉介到「高危母嬰諮詢門診」,因胎兒體重無明顯上升、羊水過少,且臍動脈血流阻力增加,胎盤功能更明顯下降,再與病患及家屬討論後,於懷孕30週時安排剖腹生產手術,胎兒出生時體重僅659公克,相當於懷孕24-25週之胎兒大小,於新生兒加護病房治療1個月,再轉至嬰兒病房持續治療後順利出院。

康琳醫師表示,成大醫院通過衛福部醫院緊急醫療能力分級評鑑的「重度級急救責任醫院」,擁有良好的醫療設備及訓練有素、經驗豐富的專業醫護人員,能提供高齡的母親與其新生兒完整、高水準的醫療照顧;因此,本院收治的孕產婦中超過6成為高危險妊娠孕婦,屬緊急高危險妊娠孕婦也高達6%。

康琳醫師進一步表示,高齡產婦會比適孕年齡產婦面臨更多的懷孕風險,就母親方面,懷孕早期流產的機會提高,懷孕中後期的高齡孕媽咪發生妊娠高血壓、子癲前症、妊娠糖尿病的機會也較高,同時也是胎盤早期剝離、前置胎盤的高危險群,不但孕期常見異常陰道出血,也容易出現子宮早期收縮,未滿37週早產的機會也比較高。

成大醫院說明,高危險妊娠是指孕期的孕婦或胎兒出現危險狀況,導致母親或胎兒死亡或殘障機率明顯增加;若出現嚴重型高血壓、休克等母體生命徵象不穩定,胎心音不穩、嚴重型高血壓(收縮壓≧160 mmHg或舒張壓≧110 mmHg)或其他可能危害母體、胎兒生命的危急情況時,屬於緊急高危險妊娠孕產婦;依目前國內外的醫療準則及建議,最好能轉送至對母親與新生兒均能提供良好醫療的醫學中心診治。 

成大醫院表示,由急診入院的高危險妊娠個案,成大醫院24小時皆有婦產科專科醫師值班、待命,到院後60分鐘內均可由婦產科專科醫師診治,另具有夜間執行高危險妊娠孕產婦緊急分娩及剖腹產手術的能力;產房及照護安胎孕產婦護理人員也均受過合格的高危險妊娠教育訓練時數,產房、新生兒加護單位及嬰兒室任職滿1年以上之護理人員;扣除育嬰假之同仁)接受過新生兒高級救命術(NRP)之人數比例達100%;高危險妊娠的胎兒出生後,也有訓練有素的兒科專科醫師及新生兒科醫師全責照護重症新生兒,包含早產兒。 

康琳醫師說,至於由外院轉診至婦產科門診的高危險妊娠個案,除有專任高危險妊娠照護醫師提供妥善診治外;另有高危險妊娠個管師會協助安排小兒科或其他相關內、外專科的會診,並追蹤個案就醫情形;如轉診至小兒科的高危險妊娠孕婦,本院也有小兒心臟科、小兒神經科、新生兒科等小兒次專科,可提供胎兒出生後可能面臨相關問題的諮詢;而從107年7月起,兒科也增設了「高危母嬰諮詢門診」(僅限院內婦兒科醫師約診),提供高危險妊娠媽媽關於新生兒預後與後續治療方式之諮詢及建議,讓高危險妊娠媽媽們能得到充分醫療資訊,以便做出適當的決定及接受後續醫療處置。

康琳醫師給高危險妊娠孕產婦的建議:
1、許多高危險因子,並不是第一次產檢時就可以發現的,往往在妊娠的過程中,會慢慢出現,所以常規的產前檢查是很重要的,孕婦對於什麼是高危險妊娠?要有基本的認識,而且了解自己是否有高危險因子存在,以便提早接受有關的檢查與監視工作。
2、懷孕之前:基本的全身健康檢查,檢查本身是不是已有高血壓、糖尿病、腎臟病等疾患。
3、沒有潛在的疾病:安心準備懷孕,接受規則產檢。
4、有潛在的疾病:就要積極接受正規治療,除了例行的產檢之外的檢查,包括懷孕16-18週接受羊膜穿刺、懷孕20-22週接受高層次超音波、懷孕24-28週篩檢有無妊娠糖尿病。

康琳醫師畢業於成大臨床醫學研究所博士、高雄醫學院醫學士;經歷成大醫院婦產部第1至3年住院醫師、成大醫院婦產部總住院醫師,現任成大醫院婦產部母體胎兒醫學科主任、成功大學醫學院婦產學科臨床副教授,專長母胎醫學、高危險妊娠、產前檢查及診斷、一般婦產科、更年期醫學、乳房保健。(于郁金攝)





 
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