談退化性脊椎滑脫

【記者于郁金/臺南報導】張先生退休前工作為長期久坐辦公，原本就常有下背痠痛的問題，都靠藥物或推拿改善，最近開始感到下背部不適和疼痛感加劇，並延伸到臀部、大腿及小腿外側；他描述疼痛會伴隨刺痛及麻木感，右腳踝也無力做背屈動作，尤其從坐姿起身，或長時間站立、行走後更加嚴重，造成行動能力嚴重受到限制而影響日常活動，本來打算退休後四處遊山玩水的規劃也被迫取消。

成大醫院骨科部劉原輔醫師依據張先生主訴，安排X光腰椎檢查，看到腰椎第四/第五節退化性滑脫，並伴隨著動態不穩定，進一步的磁振造影(MRI)檢查也發現腰椎第四/第五節滑脫，且造成神經孔狹窄導致神經根壓迫，這就是導致張先生神經性跛行主要原因。

劉原輔醫師指出，退化性脊椎滑脫是常見脊椎疾病，主要由於年齡增長和脊椎結構退化所引起，因脊椎骨間的椎間盤軟骨逐漸退化和磨損，導致椎間盤高度下降和變形；這種退化可能會導致椎間盤變得不穩定，增加椎間盤突出和脊椎滑脫風險；退化性脊椎滑脫常見於頸部(頸椎)及下背部(腰椎)等受力較大的位置，女性發生機會高於男性；而退化性脊椎滑脫症狀因個人而異，通常會隨著疾病的進展而變化；常見症狀包括：姿勢性背痛、神經根壓迫症狀與肌肉痙攣；診斷退化性脊椎滑脫通常包括病史詢問、身體檢查和影像學檢查，如：X光、磁振造影(MRI)或電腦斷層(CT)掃描，而治療需視脊椎穩定度及病情嚴重程度而定。

劉原輔醫師表示，如脊椎穩定且神經壓迫情況輕微者，可優先採取非手術治療，包括：

1、休息和活動限制：發作期間，休息有助於減輕疼痛，另需減少或避免執行可能加重症狀活動，並建議可穿著頸圈或背架限制活動減輕症狀。

2、物理治療：物理治療師針對脊椎滑脫安排特定運動、伸展和強化練習，以增強脊椎周圍肌肉的支撐能力，減輕疼痛並改善功能。

3、藥物治療：消炎、止痛藥物可減輕疼痛和減少發炎症狀，或使用肌肉鬆弛劑緩解肌肉痙攣。

劉原輔醫師說明，而當非手術治療超過3個月無效，或出現嚴重神經壓迫症狀時，則須採取手術治療：

1、減壓手術：對於動態穩定型滑脫患者，可採取單純減壓手術解除神經壓迫症狀。

2、脊椎融合手術：脊椎動態不穩定滑脫，目前以脊椎融合手術可提供較持久性改善；透過椎弓根螺釘及椎籠(cage)將相鄰脊椎骨固定在一起，加上自體骨或人工骨粉使上下椎體癒合，從而穩定脊椎以減少疼痛。

劉原輔醫師指出，這2種手術皆有微創內視鏡術式，比傳統手術方式有肌肉破壞較少、出血量少、術後疼痛較輕，且恢復較快等優點。

劉原輔醫師表示，張先生因症狀嚴重選擇脊椎融合手術，術後隔天即穿著背架下床，腳部疼痛狀況大幅改善，在病房繞了好幾圈未再出現腳無力問題，術後第3天移除引流管後即順利出院，並於2週後回診拆線；後續每個月定期回診追蹤觀察骨頭癒合狀況，術後第3個月時已不需再穿著背架，並可從事低強度運動；後來也與家人開心在歐洲遊玩，實現他精彩的退休生活。(成大醫院提供/本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專科醫師的診治，以免貽誤病情，並能獲最佳治療效果)

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