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2021年1月19日 星期二

奇美醫:前哨淋巴結造影術減少子宮內膜癌術後副作用

【記者于郁金/臺南報導】子宮內膜癌是臺灣常見婦科惡性腫瘤,根據衛生福利部國民健康署2018年統計資料顯示:子宮體癌(子宮體癌細分為子宮內膜癌和惡性子宮肉瘤,而超過9成的子宮體癌都屬於子宮內膜癌)列居為國人十大癌症發生人數的第10名,且發生率有上升趨勢。

50多歲李太太是子宮內膜癌病人,在接受子宮內膜癌手術後,開始出現下肢淋巴水腫,剛開始大腿有些輕微浮腫,休息後也無法消除,後來症狀加重,左邊腳掌至大腿的整個浮腫,直徑大小都約莫右邊正常下肢的近2倍左右;不僅造成外觀的嚴重改變,也影響到活動、手臂或腿部的皮膚變得粗厚與乾燥,有緊繃感,隨時伴隨癢的症狀等造成生活上的不適,這就是非常典型的子宮內膜癌淋巴廓清術後產生的併發症。
奇美醫學中心婦產部主治醫師林俊宏指出,子宮內膜癌危險因子包含:肥胖、高熱量高油飲食、賀爾蒙因素{如:不曾懷孕(初經早或停經晚)、更年期服用雌激素等}、老化、缺乏運動、第2型糖尿病、近親或自身有子宮體癌或大腸癌家族史、乳癌或卵巢癌、子宮內膜增生、曾接受骨盆腔放射治療等。

林俊宏醫師表示,針對子宮內膜癌治療,確診後採手術治療(傳統開腹式手術、微創手術-腹腔鏡或達文西)為主,儘管病人的腫瘤僅限於子宮內,但在沒有生育的考量下,醫師則會建議切除子宮、卵巢、輸卵管、骨盆腔、主動脈淋巴腺等,再依照病理化驗的結果確立病人的癌症期數,以準確預後和確定適當的治療方法。

林俊宏醫師指出,許多子宮內膜癌病人在依照標準治療法接受全面淋巴結廓清術後,恐有淋巴水腫、下肢淋巴無法回流導致腫脹、手術時間較長、神經受損、增加術中出血量、術後形成淋巴囊腫壓迫或感染、疼痛等潛在的副作用問題;而2008、2009年發表的大型跨國隨機分配研究顯示,針對早期子宮內膜癌病人,淋巴結廓清術可能在治療上沒有太大的益處,如果過度清除淋巴結,病人後期的生活品質可能會有極大的影響。

奇美醫學中心於去(2020)年1月引進前哨淋巴結造影術,透過前哨淋巴結定位採樣可以辨識子宮內膜癌是否轉移至淋巴系統,幫助病人減少全面淋巴結廓清術相關的副作用(如:淋巴水腫、淋巴囊腫等),也可讓子宮內膜癌病人抉擇適宜手術策略;截至去(2020)年12月底前,奇美醫學中心已有7例子宮內膜癌病人接受前哨淋巴結造影術,目前並無明顯併發症。

林俊宏醫師表示,淋巴系統是腫瘤細胞轉移的途徑之一,前哨淋巴結是與腫瘤連接的前端淋巴結,當病人發生癌細胞轉移到淋巴結時,前哨淋巴結常是主要轉移處;前哨淋巴結造影方法就是將造影劑注入腫瘤周遭組織,造影劑會沿著淋巴管前進,運用螢光反應讓前哨淋巴結變亮,醫師可以精準的切除該前哨淋巴結而不必將所有淋巴結都移除;在歐美的研究發現,初期子宮內膜癌手術使用前哨淋巴結造影方式,可以減少下肢水腫的後遺症,也不會有較高的癌症復發率。

前哨淋巴結造影術已用於其他類型的癌症,約莫40年前,前哨淋巴結的觀念就被提出,主要運用於體表惡性腫瘤,後來才廣泛應用在乳癌上;近年來,也開始被應用在婦癌手術。

奇美醫學中心婦產部主治醫師林俊宏表示:相較於傳統全面淋巴結廓清術而言,奇美醫學中心自2020年1月引進的前哨淋巴結造影術更重視病人術後生活品質改善,減少後遺症、不影響癌症復發率,因為取出的淋巴結較少、較精準,手術副作用也明顯降低,且減少手術出血量;也再次提醒民眾,透過定期的子宮頸抹片篩檢和對於不正常陰道出血提高警覺,才能早期發現早期治療,有效增加存活率。







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