整合階梯式標靶治療 精準拔除下背痛根源

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】從事開車及勞力工作A先生長期有下背疼痛問題，近半年惡化到臀部及大小腿都有麻痛情況，除了無法忍受開車及搬重動作而影響工作，連帶生活品質也不佳；雖有至附近診所就醫，吃藥及復健仍不見改善；因此到衛福部臺南醫院接受腰椎磁振造影及相關檢查，發現是腰椎椎間盤突出合併腰椎神經壓迫，與骨科李佳龍醫師討論後，考量過往的保守治療無效，又擔心手術風險，因此先接受「影像導引脊椎硬膜外注射」神經阻斷術，術後疼痛立即大幅緩解，暫時先回到工作崗位。

衛福部臺南醫院李佳龍醫師解釋，此注射除了是治療外，也能協助骨刺神經壓迫的定位診斷，未來可作為「脊椎內視鏡標靶手術」的參考依據；A先生因物理性的骨刺突出及神經壓迫嚴重，返回勞動工作一陣子後又復發；考量長期療效，加上先前接受的定位診斷注射治療效果不錯，於是決定再接受「脊椎內視鏡」超微創手術；手術在局部麻醉下進行，以約0.8公分傷口進行骨刺清除神經減壓手術，術中意識清醒病人立刻感受到疼痛減緩，手術後當日就下床活動行走，往日的臀部下肢疼痛近乎完全消失，術後隔日即可出院。

骨科李佳龍醫師表示，背痛及坐骨神經酸痛嚴重影響生活品質與工作，是門診中很常見的疾病，但背痛及坐骨神經痛的病因很多，也常因合併而加重病況，需要詳細地診斷分析與正確治療才能根除；骨刺、背痛、坐骨神經痛的臨床治療方式多樣，如同階梯一樣，從吃藥、復健、影像導引注射到手術；手術方式可從局部麻醉下的骨漿注射椎體成形、超微創內視鏡手術、微創減壓融合手術到傳統減壓融合鋼釘固定手術；脊椎影像導引注射治療搭配超微創內視鏡手術更有恢復期短、安全性高的優點，並可延緩或取代部分傳統手術；病人若能接受醫師為其進行整合階梯式診療，更容易讓醫師掌握病情，找出痛源，精準標靶治療。

「脊椎影像導引注射」可用來治療背部深處問題，如常見骨質疏鬆引起的脊椎壓迫性骨折、骨刺壓迫神經、脊椎小面關節炎或薦髂關節炎﹔背架療效不佳的脊椎壓迫性骨折可使用「骨水泥注射」(俗稱灌骨漿)來達到穩定骨折止痛效果，或植入「千斤頂」復位以改善駝背情況；而神經受壓迫發炎疼痛或關節炎，在病灶處注射藥物可達到快速消炎止痛效果，不僅優於傳統口服或靜脈注射藥物的效果，還可以減少全身性給藥副作用。

「脊椎內視鏡手術」是一項低侵襲性手術，相較於以往脊椎微創手術，以0.8公分小傷口下，以內視鏡及特殊器械進行，對於身體重要的背部肌肉破壞更少，甚至可在局部麻醉下進行，減少了全身麻醉插管不適與風險，對於不適合全身麻醉年長病人更是另一項術式選擇；手術影像清晰、失血少、傷口疼痛感低、恢復期短、住院天數短都是「脊椎內視鏡手術」優點；然而並非所有的脊椎手術都可被「脊椎內視鏡手術」取代，手術方式還是得依病情跟醫師討論，視病情、手術目的、風險等因素綜合考量再決定。

 

坐骨神經與背痛病人常常因吃藥復健無效，又聽聞要開刀手術就放棄積極治療，轉而尋求眾多無效偏方而飽受病痛所苦；開刀前可嘗試非開刀「脊椎影像導引注射」，非得開刀時低侵襲性的「脊椎內視鏡手術」也許是個術式選項；正確診斷，找出痛源，適當地接受階梯式標靶治療，絕大多數都能得到良好改善；然而平時避免不當姿勢與動作，治療骨質疏鬆，配合運動強筋健骨，遠離疼痛，才能擁抱健康人生。

李佳龍醫師，現任衛生福利部臺南醫院骨科主治醫師，學歷：成功大學醫學系、成功大學物理治療研究所碩士；經歷：中華民國骨科專科醫師、成功大學醫學院附設醫院骨科部主治醫師、日本德島大學醫院骨科研究醫師；專長：坐骨神經酸痛及背痛影像導引注射、脊椎微創及內視鏡手術、骨質疏鬆骨折骨漿注射、肩膝關節疼痛注射、微創關節置換手術、微創保膝截骨矯正手術、骨折創傷微創手術、複雜性骨折重建手術。(連凱斐攝)

分類：健康醫療
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