多重慢性病患福音 高榮臺南分院提供整合門診照護

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】因應國內高齡化社會逐年增加的多重慢性病患，自民國105年起，健保署推行「醫院以病人為中心門診整合照護計畫」，讓平常可能1個月需要看好幾種科別的患者，能在整合門診1次到位，不僅病家能節省交通時間及掛號費支出，醫療資源亦可達到更有效分配。

高齡95歲王爺爺，本身患有糖尿病、高血壓性心臟病、攝護腺肥大等慢性病，已服藥超過20多年，平常在高雄榮民總醫院臺南分院新陳代謝科、心臟科、泌尿科等科別就診拿藥，有時候筋骨痠痛還會去家裡附近診所打止痛針，除有重複用藥之虞外，加上近年來因為記憶力減退，就醫次數就更頻繁；去年因在家中跌倒後大腿骨骨折住院，術後轉至高榮南院急性後期照護，積極的復健後乃漸漸恢復功能。

院方表示，王爺爺出院後，持續在高齡醫學科接受整合門診照護，整合各科的藥物；經周全性評估發現王爺爺有衰弱症和失智症的疑慮，當下擬定照護計畫，提供同時段失智整合門診、衛教師、營養師等跨專業團隊照護；另外也轉介至社區的延緩失能課程，提供持續性的照護；隨著老人家改看整合門診，每3個月只需回診1次，不僅減少掛號費及看診的交通時間成本，以前幾乎每月因各種原因住院，如今1年住院次數也大幅減少；王爺爺只是健保署推行「醫院以病人為中心門診整合照護計畫」以來，其中1名受惠的長者。

高榮臺南分院高齡醫學科陳宣恩主任表示：不少長輩因身體機能退化．常要看多種不同科別，除了病患家屬來回奔波的時間及掛號成本外，還可能有重複用藥的疑慮；本院自105年承接健保署整合門診計畫，成效獲得區域醫院前3名肯定，108年更擴大整合門診診次，加入更多專科醫師團隊。

陳宣恩主任呼籲，有高齡、失智、高血壓、高血糖、高血脂，三高民眾及骨關節病變民眾，如果有2種以上慢性病，於整合門診由個管師進行周全性評估，內容包含：日常生活功能、衰弱程度、失智程度、憂鬱狀態、用藥整裡、營養狀態等，以提供團隊後續照護計畫參考；相關的整合門診資訊可洽詢湯個管師06-3125101分機8022，歡迎有整合照護需求之民眾可多加利用。

分類：健康醫療
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