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2019年6月25日 星期二

成功保留膝關節 安南醫截骨矯正手術嘉惠病友

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】52歲張先生是一位熱愛運動好手,但左側膝蓋疼痛常達1年之久,最近症狀加劇,每步行一小段路就需歇息,甚至疼痛到無法動彈,至臺南市立安南醫院尋求骨科許峻誠醫師治療,檢查後發現張先生內側膝蓋軟骨磨損併有膝關節內翻,經保守治療及復健無效後,想要接受手術治療,因考慮到張先生的年紀較為年輕,往後可能需要再次接受人工關節置換手術,以及人工關節置換手術後會造成的種種活動受限。許峻誠醫師建議張先生,接受高位脛骨截骨手術(High tibia osteotomy,HTO)以保留原有膝關節及改善膝蓋變形,術後2個月,張先生即可正常行走,左膝關節的負重力量平均分布而使疼痛症狀解除,6個月後就能簡單運動。

許峻誠醫師強調,目前此類手術雖有諸多好處,但不是萬靈藥,對於50至65歲相對年輕的病人,如膝退化變形,只影響單一關節面且體重適當之病人都可以考慮,以截骨矯正(HTO)來取代人工關節置換。

另外,一位病人是45歲高雄上班族陳先生,因20多年前車禍造成脛骨骨折後遺存變形,這20幾年來膝蓋呈現內翻,行動雖不便,疼痛偶爾發作但日常生活尚可接受;但這2、3年疼痛加劇且無法長時間行走或站立。

安南醫院表示,陳先生多處諮詢醫師,因不想太早接受人工關節置換,經討論後,由骨科張伯群醫師安排脛骨高位矯正手術,同時關節鏡骨刺部分清除,手術後1個多月脛骨開始癒合,同時擺脫拐杖行走,陳先生行走時,內側疼痛感消失且行走距離也不如術前嚴重受限。

張伯群醫師指出,膝關節旁或關節內骨折容易遺存關節表面受損或關節旁內翻變形,因此,在骨折癒合後,長期仍有創傷後關節炎的發生機會,膝關節應做長時間的保護及保養,及強化下肢的肌耐力,避免關節不穩定造成關節軟骨過度負擔;在過去嚴重膝創傷性關節炎的處理,最終以人工關節手術為主流,近幾年來,臺灣醫療科技進展,可協助矯正的精準度大幅提升;因此,在壯年族群的膝退化關節炎,矯正手術可能是更適合選項。

張伯群醫師進一步表示,在其執行20多例矯正手術當中,失血量較低幾乎不需輸血,出院時間較快,大部分病友一個多月擺脫助行器且內側關節疼痛緩解;根據目前的文獻報告,矯正延後人工關節的時程,平均至少10至15年,用3個月的恢復期來換取未來10年以上免除人工關節,對病友來說,的確值得考慮。

許峻誠醫師表示,高位脛骨截骨手術(HTO)又稱「保膝手術」,主要是矯治病人膝關節在力學上的內翻及減輕內側之壓力,手術過程中,只要將在小腿脛骨上方截開一段缺口,沿著矯正脛骨的軸線,將一小塊骨頭補進這個缺口後,讓內側關節壓力減低、傷口小出血量小恢復快,再加上適當的鋼板固定,使病人的膝關節壓力不再集中於內側,故能減輕原本疼痛之問題,還可以繼續使用自己的關節,特別是針對腎功能不佳的病人,避免置換人工關節後容易受到感染的風險;不僅開刀危險性低,恢復期短,又可以讓患者免除長期吃止痛藥的困擾,是對病患新的選擇。

張伯群醫師及許峻誠醫師都強調,目前國外已經有某些研究證實,內側膝蓋軟骨經此手術後,甚至可以部份再生,而成功的高位脛骨截骨術可以延長膝關節使用年限,倘若保養得宜,甚至可以不用人工膝關節置換;在此類手術傳統上進行的過程,需要一直使用術中X光確認矯正之角度,耗時又需要接受相對高量之輻射劑量;此外,手術醫師需要長時間之學習才能獲得良好之預後,安南醫院可在術前就借助電腦軟體之運算及3D列印模具的技術,事先決定好截骨之位置、角度及深度,則可以大幅減少手術之時間及術中輻射劑量,並降低術中之併發症,達到簡單又安全的手術。

林瑞模院長積極推動保膝治療,1年多來醫院已執行超過40多例膝關節上下的矯正手術,在手術效率及精準度有大幅提升。林瑞模院長表示,安南醫院創院後,已經執行近千例人工關節,但骨科態度偏向謹慎執行人工關節手術;為了讓每位關節病友接受最適合治療,醫院已正在規劃設置關節照護暨重建中心,配合減重、復健、超音波輔助治療、局部注射及進階的矯正手術或人工關節手術,以個人化方式,來為病友提供服務。(照片由臺南市立安南醫院提供)





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