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2018年9月26日 星期三

多模型術中神經功能監測 如何防範減少因手術造成永久性神經功能缺損

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】60歲婦女因持續頭暈掛急診就醫,經腦部磁振造影檢查發現,其腦幹延髓背側長有1顆近2公分的海綿狀血管瘤合併伴隨有出血現象,經神經外科醫師與病人、家屬討論後,決定以開顱手術處理,但病灶所處位置掌管許多重要神經功能,恐於開顱手術中傷及重要神經而留下嚴重的永久性神經功能缺損。

成大醫院神經外科田智豪醫師表示,此病人於開顱手術中合併使用多模型術中神經功能監測,及時偵測到神經功能的變化並加以修正造成變化之原因,病患手術後恢復良好,且沒有因手術而造成永久性的神經功能缺損。 

成大醫院於2年前引進多模型術中神經功能監測,累計已完成近50例神經外科手術,追蹤至尚無發生因手術而產生的永久性神經功能缺損。田智豪醫師指出,此項監測有健保給付的適用條件:
1.腦幹、基底神經節、運動區、語言區或涵蓋顱神經等重要功能區的腦部手術。
2.硬腦膜內病灶之脊髓手術。
3.脊柱側彎手術。
若符合健保條件者,病人僅需負擔1次性拋棄式監測針的費用。

在開顱及脊髓手術中,因病人全身麻醉,無法做即時的神經學測試,若是病灶位於運動區及語言區等掌管重要神經功能的位置,僅能憑藉外科醫師的個人經驗,儘量減少病患產生永久性的神經功能缺損。 

田智豪醫師表示,隨著醫療科技的進步,為了能於手術中全身麻醉下也能即時得知病患之神經功能反應,發展出「術中神經功能監測」,藉由監測術中神經傳遞電生理訊號的變化,提供在麻醉下病人即時的神經功能訊息;但若僅僅監測單一運動或感覺刺激,仍會有範圍及精準度不足的問題,因此,現在的主流為同時監測運動、感覺、視覺及聽覺等多項神經功能,即所謂「多模型術中神經功能監測」。 

田智豪醫師進一步指出,多模型術中神經功能監測能及時發現因手術所造成之神經功能損傷,如能迅速修正損傷的原因,可以減少術後發生永久性神經功能缺損的機會;此外,亦能幫助外科醫師辨別不明確的組織,避免誤傷欲保留之神經組織,期望能在保有越多的神經功能下達到最大的病灶切除。 

田智豪醫師強調並表示,術中神經功能監測的施行,需由外科醫師、神經功能監測醫師及麻醉醫師三方的團隊合作;術前,神經功能監測醫師會與外科醫師討論手術,欲進行之範圍及所欲監測之神經功能,並與麻醉科醫師討論手術進行之過程,與麻醉藥物的使用及種類。

田智豪醫師畢業於中國醫藥大學醫學系,經歷包括成大醫院外科部神經外科住院醫師、總醫師、成大醫院斗六分院外科部神經外科主治醫師,現任成大醫院外科部神經外科主治醫師;專長術中神經功能監測、神經血管內治療。(記者于郁金攝)







 
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