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2019年4月10日 星期三

濫用抗生素小心染困難梭菌風險 醫籲勤洗手 酒精無法滅菌

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】一位有糖尿病及高血壓病史80歲阿嬤,因發燒住院檢查治療,血液培養顯示有金黃色葡萄球菌感染,磁振造影檢查發現合併有骨髓炎;經住院抗生素治療後改善,出院後在門診追蹤感染現象亦持續進步;然而,患者卻開始出現腹瀉情形,糞便檢查證實為困難梭菌感染,於是針對此菌投藥,症狀才痊癒,但仍持續留意是否復發。

成大醫院感染科李明吉醫師表示,屬厭氧性革蘭氏陽性桿菌的困難梭菌,可經由口腔進入腸胃道中移生,因正常人體腸道內有其他菌的競爭與抑制,所以鮮少造成不適;但接受抗生素治療後,會造成腸道的其他正常菌叢減少,使困難梭菌在大腸內大量繁殖,因個人免疫力不同及菌株毒性不同,造成有些人成為無症狀的帶菌者,有些卻發病出現症狀;近年來,困難梭菌感染有逐漸增加的趨勢,值得臨床醫師及民眾共同重視。

感染「困難梭菌」最常見的症狀為腹瀉,亦可能出現腹痛、發燒或偽膜性腸炎等現象,最嚴重甚至可造成死亡;「困難梭菌」又稱「艱難梭菌」或難辨梭菌、難辨棱狀芽孢桿菌,屬厭氧性梭菌屬細菌,一般寄生在人的腸道內。

維基百科資料指出,厭氧性細菌是指那些在無氧條件下要比在有氧環境中生長好的細菌,而人的腸道正好是一個相對無氧的環境;如果過度服用某些抗生素,艱難梭菌的菌群生長速度加快,影響腸道中其他細菌,引發炎症。..「艱難梭菌」廣泛分布於自然生境中,如土壤、乾草、沙、一些大型動物(牛、驢和馬)的糞便,及狗、貓、齧齒動物和人的糞便,除此之外還大量存在於水和動物的腸道中嬰兒的糞便中常含有艱難梭菌,為新生嬰兒腸道中正常菌群,大約50% 12月齡嬰兒的腸道中有艱難梭菌,2歲以上兒童的帶菌率大約為3%,但此菌在健康成人中出現頻率較低,無症狀帶菌的成人在瑞典是1.9%,在日本為15.4%,這種細菌會產生腸毒素和細胞毒素,是一種能引起偽膜性結腸炎的厭氧梭菌屬細菌,也是一種導致住院病人腹瀉的常見細菌,病徵由輕度以至嚴重的腹瀉。

李明吉醫師提醒,感染困難梭菌,需配合醫師指示服藥,且在治療療程結束後,亦要留意是否症狀復發;根據文獻顯示,困難梭菌感染後的復發率高達15%~30%,若患者曾經復發,以後再復發機會更高達35-65%。

要預防困難梭菌的感染,平時應勤洗手,以常保手部衛生。李明吉醫師指出,困難梭菌在體外環境中可形成孢子體,對抗惡劣環境,而酒精無法消滅困難梭菌的孢子,反而是傳統洗手形式可藉由雙手摩擦及自來水沖滌移除手上的孢子。

李明吉醫師提醒,要具備正確抗生素的使用觀念,若有身體不適就醫時,千萬不可在未經醫療人員建議下自行取用抗生素;若有醫療需求服用抗生素時,則需遵循醫師指示用藥或停藥,以減少困難梭菌感染的風險。

李明吉醫師,國立成功大學醫學士畢業,經歷成功大學醫學院附設醫院內科部總醫師暨感染科研究員、成功大學醫學院附設醫院斗六分院感染科主治醫師;現任成功大學醫學院附設醫院內科部感染科主治醫師,專長一般內科、感染症。(于郁金攝)










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