4D電腦斷層 郭綜合醫：讓肺癌放射治療更精準

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】根據衛福部的資料顯示，國人肺癌發生率逐年增加，近5年來平均死亡人數超過9000人，是臺灣癌症十大死因之首。郭綜合醫院放射腫瘤科主任陳紘玉表示，本院去年年底引進4D電腦斷層模擬定位，搭配影像導航動態弧形放射治療系統，進行強度調控放射治療，提升腫瘤治療效果，可減少照射範圍，降低副作用。

郭綜合醫院放射腫瘤科主任陳紘玉說明：肺癌的危險因子包含「抽菸：被認為是最大的肺癌危險因子，抽得越多越久，罹患肺癌的機會就越高」、「廚房油煙&二手菸：被認為是女性肺癌的重要因子」、「家族病史」、「空氣污染(ex：PM2.5)」、「肺結核及其他慢性肺病(如慢性阻塞性肺病)」、「石棉暴露」、「放射線暴露」、「老化」等等。

肺癌的種類可分為小細胞癌與非小細胞癌兩大類，前者約占10-15%，好發在呼吸道中央，生長快速易轉移，治癒率低，與抽菸高度相關；後者又可分為肺腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞癌；其中肺腺癌佔多數，好發在肺部周邊，是女性最好發的類型；鱗狀細胞癌好發肺部中央，生長速度不快，與抽菸強烈相關；大細胞癌罕見，好發在肺臟表面，生長快速易轉移。

早期的肺癌，完全沒有症狀，當有症狀產生時，7成的病患已是局部晚期或已轉移。常見症狀包含：持續咳嗽、痰中帶血、胸痛、哮鳴、喘鳴和呼吸急促等等；若是產生轉移現象，可能發生淋巴腺腫大、中樞神經系統的侵犯、骨骼疼痛、高鈣血症以及黃疸等症狀；也可能有全身性症狀，包括有厭食、體重減輕、虛弱、易疲倦等。

肺癌篩檢工具包含胸部X光、低劑量電腦斷層掃描，前者只能偵測大於1公分的病兆，後者則能早期偵測到0.3-0.5公分病兆，但健保不給付，需自費；診斷分期則可以透過支氣管鏡、電腦斷層以及正子攝影等來確認。

肺癌的分期，主要是根據：「肺部腫瘤的大小」、「腫瘤侵犯周圍組織的深度，例如胸腔壁」、「肺癌細胞是否擴散到淋巴結或身體其他部位」；第I期是早期癌症，第IV期為晚期癌症，即癌細胞已經擴散到身體其他部位，例如骨骼。

肺癌的治療，根據分期，第一期到第三期可考慮手術或是放射線治療，第四期則以化學治療、標靶治療、或是免疫治療為主；而肺癌放射線治療之時機：「早期肺癌、局部晚期肺癌(IIIB期)、手術治療後的病人、姑息性放射治療」。郭綜合醫院放射腫瘤科主任陳紘玉舉例說明，本院案例魏先生，58歲、抽菸長達40年，因咳嗽，痰液有血絲來求診，被診斷為局部晚期鱗狀細胞肺癌IIIB期，採用放射治療合併化學治療的方式，治療成效相當好，3個月後腫瘤完全消失。

傳統的放射治療在治療如肺部、胸部、上腹部(肝臟)的腫瘤時，隨著呼吸起伏，腫瘤亦隨著移動，為了確保可以照射到腫瘤，需要加大照射範圍，導致較高的副作用。

院方表示，本院在去年年底引進了4D電腦斷層模擬定位，在定位時除了取得腫瘤與周遭正常組織相對位置的三度空間電腦斷層影像之外，還多一個時間，在不同的呼吸週期取得不同組的CT，可以精確地確定腫瘤移動範圍，避免腫瘤因呼吸的移動，超出了治療範圍；搭配影像導航動態弧形放射治療系統，進行強度調控放射治療，提升腫瘤治療效果，可減少照射範圍，降低副作用。