談疾病模仿者談千變萬化之結核

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】結核病的盛行率有多少？估計有超過20億人(約佔世界人口的30%)感染結核分枝桿菌，全球結核病發病率(TB)在2003年左右達到高峰，似乎緩慢下降；根據世界衛生組織(WHO)的統計，2016年，有1040萬人患有結核病，170萬人死亡。

郭綜合醫院胸腔內科主任謝武峰舉案例一說明，73歲女士因為流感病毒病肺炎，主訴為發燒及呼吸困難，過去有氣喘病史，X光片呈現左肺浸潤，經過治療後，左肺浸潤消失，卻發現左肺門有腫塊，當時懷疑為肺癌，同時也送痰液檢驗，抗酸性染色為陰性，但一個月以後培養為分枝桿菌，病人接受六個月的抗結核病治療，病人氣喘明顯改善，追蹤X光片左側肺門腫瘤也消失。

謝武峰主任舉案例二說明，60歲男性主訴為呼吸困難、食慾不振，且長期腹瀉，病人來急診就醫時非常虛弱、骨瘦如材，體重只有38公斤，當時X光片呈現為瀰漫性栗粒肺病變懷疑為栗粒肺結核，但是病人無法自咳，所以接受支氣管鏡檢查，其支氣管檢查肺灌洗液，肺結核聚合酶鏈鎖反應為陽性，同時並人因為長期腹瀉也做了糞便查，肺結核聚合酶鏈鎖反應為陽性，所以病人為肺結核跟消化道結核，所以病人接受9個月的抗結核病治療，病人症狀改善並體重上升為54公斤，病人持續追蹤X光片，肺病變也消失了。

謝武峰主任就「結核病的診斷」說明，X光檢查在肺結核的診斷上有極重要的角色，但由於肺結核影像變化的多樣性，因此，在肺結核的診斷上仍有其限制；特別是老年人(臺灣地區民國104年的結核病人中大於65歲者高達53%)伴隨多種慢性疾病時，常導致較常見的胸部X光影像表現，如中、下肺葉的浸潤病灶、肺炎般的病灶而需與肺炎進行鑑別診斷，或如腫瘤般的影像而需與肺癌進行鑑別診斷等。
1、塗片耐酸性染色鏡檢：塗片耐酸性染色鏡檢(簡稱塗片)發現耐酸性細菌，是臨床醫師診斷肺結核之第一步；方法簡單又快速，並可提供第一線醫師診斷與治療之有力依據。
2、結核分枝桿菌核酸增幅檢驗：利用聚合酶鏈鎖反應(polymerase chain reaction, PCR)可偵測臨床標本之結核分枝桿菌低至10隻細菌，且於幾小時內完成。
3、分枝桿菌培養與鑑定菌株培養：所有懷疑結核病人之檢體除塗片檢驗外，也必須同時進行分枝桿菌培養。

關於結核病的治療，謝武峰醫師建議表示，處方「INH+RMP+PZA+EMB 2個月，再INH+RMP+EMB 4個月」，病人在治療結核病的過程中，體內細菌的數量、細菌對藥物的反應，在治療前、開始吃藥後、到完治前是處於時時變動的狀態；不同的時間點發生治療的問題，面對的往往是不同的結果；結核病的治療，通常需要6個月以上的時間，不是幾個星期就可以完全治好的，診治醫師在整個過程中，必須定期追蹤細菌學檢驗、胸部X光檢查，並隨時注意臨床症狀的變化，迅速妥善處理藥物的不良反應，以增進病人服藥順從性，提升完治率，如此才能有效控制結核病。

謝武峰醫師表示，2016年世界衛生組織啟動The End TB Strategy，宣告全球進入結核防治的新時代，The End TB Strategy，呼應聯合國可持續發展目標(Sustainable Development Goals)，希望在2035年時，與2015年相較，能將結核死亡人數減少95%，結核發生率降低90%(結核病發生率每10萬人口10例以下)；並且希望於2020年時沒有任何結核病人，以及其家庭因為結核病有災難性的支出。(于郁金攝)