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2018年1月30日 星期二

深層靜脈栓塞恐喪命!

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】腳水腫如「麵龜」?深層靜脈栓塞恐喪命!51歲黃先生去年夏天因左腿單側水腫入院,經診斷為左下肢深層靜脈栓塞合併下肢水腫。臺南市立醫院心臟內科劉力瑋醫師指出,血栓將左下肢靜脈回流完全堵塞,並且延伸到下腔靜脈,若近端的大血栓漂開至肺動脈將造成肺栓塞,嚴重將危及生命。
劉力瑋醫師表示,在黃先生左下肢靜脈放置溶栓導管,2天後追蹤,血栓已消了一大半,靜脈回流已經打開,腳水腫的狀況已改善,但仍有殘存的血栓,故給予新型口服抗凝血劑;3個月後電腦斷層追蹤,已無血栓;但發現左側的髂靜脈被左髂動脈壓迫。因此,在髂靜脈置放一支支架,將靜脈狹窄的地方撐開,改善靜脈回流,截至目前為止,黃先生未再發生深層靜脈栓塞的情形。

劉力瑋醫師進一步表示,凝血功能異常、靜脈回流不好造成局部血液循環滯留、自體免疫疾病、或腫瘤體質,都是靜脈血栓的危險因子;而深層靜脈血栓可能造成單側下肢水腫進而導致疼痛、麻木等症狀,甚至可能會惡化導致組織壞死、或皮膚潰瘍難以復原,若血栓流至肺動脈則會造成肺栓塞。

另外,髂靜脈壓迫症候群是因為人體的構造上髂靜脈與髂動脈重疊,造成自身的靜脈被動脈壓迫,血液回流不良,容易產生血栓;而久坐久站、長期臥床、肥胖、懷孕生產、癌症患者、血液黏稠度高,都可能併發深層靜脈血栓;這和一般靜脈曲張不同,靜脈曲張屬於淺層的靜脈,通常會出現「腿冒青筋」;深層靜脈血栓主要的症狀為腳水腫,但不一定會有「腿冒青筋」狀況。

預防腿部靜脈栓塞,應避免長時間久坐久站,最好每隔1小時休息5至10分鐘。劉力瑋醫師提醒,農曆春節假期出遊,難免會遇到塞車狀況,要注意血液循環,由於身體缺乏活動,加上水份攝取可能減少,血液濃度會因而提升,導致血液濃稠,造成下肢易發生水腫或深層靜脈血栓,因此長途開車,若是有短暫停車,可活動一下雙腳,轉動腳掌或腳板運動,讓血液循環可以加快,避免發生血栓,如產生下肢水腫務必就醫檢查。
May-Thurner症候群,即髂靜脈壓迫症候群(iliac venous compression syndrome,IVCS)或Cockett症候群,是髂靜脈受壓引起的下肢靜脈回流障礙而出現症候群。維基百科資料指出,May-Thurner症候群在臨床最常見的是左髂總靜脈受右髂總動脈的壓迫所致,它只發生在左髂靜脈,因為人的右髂靜脈和動脈並不存在解剖關係的重疊。髂靜脈受壓造成靜脈回流障礙和下肢靜脈高壓,繼而導致下肢靜脈瓣功能不全,淺靜脈曲張,而且可繼發髂-股靜脈血栓的形成。(引用https://mw.liuping.win/zh-tw/May-Thurner%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81)

1908年,加拿大動物學家J·普萊費爾·麥克默里奇(J. Playfair McMurrich)對有明顯左下肢靜脈表現的屍體進行解剖時中首次發現左髂總靜脈受壓和腔內粘連的表現;1956年,R May和J Turner經組織學研究發現病變左髂總靜脈內膜和中層被覆內皮細胞的結締組織所取代,而在胎兒找不到這種結構。維基百科資料指出,他們認為這是左髂總靜脈受右髂總動脈和盆腔壓迫,動脈搏動傳導引起的靜脈壁之間摩擦刺激的一種獲得性反應結果。..1965年,Frank Cockett通過靜脈造影和手術探查的資料,進行系統詳細的描述,將該病命名為「髂靜脈壓迫症候群」;後人也以他們的名字將該病命名為May-Thurner症候群或Cockett症候群。

維基百科資料指出,輕度的髂靜脈受壓使靜脈的前後徑縮小而橫徑增寬,靜脈回流不受影響,也不出現症狀。但某些人由於右髂總動脈、腰骶椎和左髂總靜脈的緊密接觸和動脈搏動引起的慢性損傷產生組織反應,或者由於先天性因素,胚胎期靜脈在發育過程中退化不全,導致髂靜脈內膜增生,出現腔內異常結構,造成髂靜脈回流障礙和下肢靜脈壓力升高而出現臨床症狀。在此基礎上,一旦合併創傷、手術、口服避孕藥、分娩或惡性腫瘤等誘因,可繼發髂-股靜脈血栓的形成。..左髂靜脈受壓或栓塞造成的靜脈回流障礙,部分可以通過雙側髂內靜脈和骶前靜脈叢及子宮附件靜脈叢建立側支循環加以代償。其他常見的側支循環有腰升靜脈、脊柱旁靜脈叢、骶中靜脈叢和陰部靜脈叢等。部分青年女性患者,可能由於大量側支循環使卵巢靜脈、子宮旁組織以及子宮靜脈充血擴張而形成子宮旁組織靜脈曲張征。(連凱斐攝)

 
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