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2個禮拜前，阿嬤因為左側腰部長疼痛性的疹子，兒子帶她到家附近的診所看診，被醫師診斷帶狀皰疹，俗稱皮蛇；醫師除了給予口服的抗病毒藥物外，同時，也開立止痛藥及皮膚外用藥膏；自從疹子長出來後，阿嬤因為疹子疼痛，晚上都睡不好，且胃口也變差；漸漸的，阿嬤精神越來越差，晚上常常睡不著，白天卻又很嗜睡，平時早上外勞都可以帶阿嬤到公園乘涼，近幾天只能臥床在家；來急診就醫的前一天，阿嬤開始有點胡言亂語，有時候還認不得人；起初家人還沒有太在意，某天早上，外勞發現阿嬤尿失禁躺在床上，叫不起，因此緊急送至奇美醫學中心急診就醫。
來到奇美醫學中心後，急診醫學部暨老年醫學科主治醫師陳殿和詳細地評估病人，給病人抽血、驗尿、做頭部電腦斷層，病人因為食慾不佳造成嚴重的脫水及電解質不平衡，且有尿道感染而造成失禁，頭部電腦斷層排除腦出血或大範圍中風；因此，陳醫師判斷阿嬤的精神狀況的改變，是因為有譫妄症的發生；確診譫妄症後，醫師給予適當抗生素治療尿道感染，補充水份及電解質，並將病人收治到奇美醫院整合醫療中心住院治療；在急診觀察室待床期間，藥師檢視病人的藥物，發現因為阿嬤最近晚上睡眠不好，因此服用了安眠藥，亦是引發譫妄症的原因之一；護理師衛教家屬及看護，詳細地解說譫妄症發生的原因，並告訴他們，多給阿嬤強調現在的人、事、時、地、物，並補充足夠的水份及營養，小心上下床避免跌倒等。
入住奇美醫院整合醫療中心後，老年醫學科主任蔡岡廷接續急診治療，繼續投以抗生素治療尿道感染，抗病毒藥物及適當的止痛來改善帶狀皰疹帶來的不適，按照藥師的建議，把容易造成譫妄症的安眠藥剔除，同時會診營養師，針對每日的飲食給予建議及調整，會診復健部物理治療師，每天替阿嬤做肌力的運動，及早復健避免功能衰退，白天打開窗戶，讓陽光照射，晚上維持安靜昏暗的環境，改善阿嬤的睡眠品質；此外，看護及家屬細心的照顧及陪伴，阿嬤的精神漸漸地改善，帶狀皰疹及尿道感染的症狀也漸漸好轉；最後，出院前蔡主任替阿嬤安排居家訪視，免去行動不便的阿嬤回來醫院就診。
阿嬤在急診就醫，診斷為譫妄症，及時給予適切的治療，並收治到奇美醫院整合醫療中心住院，經過全面的評估及妥善的治療，後續安排居家醫療，銜接出院後的追蹤；因此，阿嬤的譫妄症得已改善，也沒有因為得病而失去原有機能，精神狀況也恢復如初。
全球老化嚴重，臺灣老化速度更是持續加劇，臺灣在2018年高齡人口(65歲以上人口)比例已超過14%，已經進入「高齡社會(Age society)」預計在2026年超過20%，進入所謂的「超高齡社會(super-aged society)」；超高齡社會可能導致新的醫療與社會問題，例如：長者的身體器官退化情況較為嚴重，多數具有多重疾病，醫療與照護需求明顯增加，造成嚴重健保與家庭負擔。
據2018年臺灣健保署統計，65歲以上長者使用了38.2%健保醫療費用，平均每1位高齡者使用的健保費用是為45至64歲的2.3倍，為0至44歲的5.5倍，而且仍持續增加中。高齡急診病人占所有急診就診人數的三成，占住院總人數的4成。
高齡病人因為功能的退化及衰弱衍生出的「老年病症候群」與許多不良預後有關，對醫療費用、機構化(institutionalization)、住院日數、死亡率也都有明顯負面的影響；因此，在急診的醫事人員對於「老年病症候群」評估、篩檢及轉介，是為了提升高齡照護品質，減少整體醫療與家屬照顧的負擔；「老年病症候群」中，譫妄症是一個容易被忽略的疾病，不但是一般民眾對這個疾病的認知不夠，往往醫療人員也輕忽這個疾病，甚至低估它的發生率。
譫妄症是指注意力及急性認知功能障礙的臨床症候群，而其病程特徵為急性發作且時好時壞，並具有暫時性及可恢復性；臨床上，常常碰到高齡病人突然精神混亂、日夜顛倒、產生幻覺、失去定向感，如：認不得人、失去時間概念、不知身處何方，這很可能疑似為譫妄症發生！譫妄症是一種常見的老年病症候群，但在臨床上常被忽略；無論任何場所(住院、急診、機構或居家)高齡病人，均可能發生譫妄症，嚴重時可造成生命危險。
譫妄症的發生都是急性發作，但沒有處理得當亦能變成慢性的，甚至是造成永久的後遺症；譫妄症會增加住院病人的死亡率、住院天數、院內併發症發生、耗費相當高的醫療費用，並使得病人的功能上恢復較差，甚至會增加住到機構接受照護的可能性；譫妄症雖然是可以治療的，但其整體的預後並不佳；醫療人員在臨床上照顧高齡病人時應有高度的警覺性，才能早期診斷譫妄症，並給予適切治療。
根據國外的研究顯示，高齡病人在急診罹患譫妄症的比例約10%，但是往往能在急診被診斷出來的只有3成的病人。奇美醫學中心說明，自去(2020)年6月開始，制定出急診「高齡譫妄症」篩檢及介入流程；高齡病人到急診就醫時，倘若精神狀況有改變，護理師可以利用(Delirium Triage Screen)「譫妄症的檢傷篩檢」評估病人，若評估結果為陽性，結果將讓醫師知曉，醫師可以透過(brief Confusion Assessment Method)「簡版混亂評估法」便能確診病人是否為譫妄症。
高齡病人往往都有多重慢性病，加上突發性急性病作為誘發因子，就會造成譫妄症發生；急診醫師必須先治療這些引起譫妄症急性病，並要致力於找出譫妄症危險因子，例如：潛在不適當潛在用藥、疼痛問題、脫水、營養不足、睡眠障礙等；因此，照顧譫妄症的病人是跨團隊照護模式，護理師要全面評估病人的不適；藥師要協助找出潛在不適當用藥；營養師要調整病人飲食；物理治療師要及早讓病人活動避免退化；這些跨團隊的照護模式，還有很重要的一環是病人家屬，在急診等床期間，護理師會給家屬詳細衛教，讓家屬理解譫妄症的發病原因及治療方向，協助病人如廁、協助肌力的復健、適當的提示等，這些看似微不足道陪伴與照顧，卻是治療成功關鍵。
奇美醫學中心急診診斷的譫妄症病人，收治到整合醫療中心，能延續急診治療；住院期間，將會進行周全性老年評估，檢視病人失能及衰弱問題，能更進一步地檢視高齡病人潛在問題；此外，提早做出院準備，安排出院後居家醫療訪視，這樣減少行動不便病人舟車勞頓地返回門診就醫，醫師或護理師更可以在居家訪視時，針對病人居家的環境提供建議，讓病人得到完善照顧。
奇美醫學中心急診醫學部暨老年醫學科主治醫師陳殿和表示：自2020年6月起奇美醫學中心建立急診「高齡譫妄症」篩檢及介入流程，讓有譫妄症的病人更早地在急診被診斷出來，並透過跨領域團隊的照顧模式，從醫師、護理師、藥師、營養師、物理治療師還有家屬共同地照顧下，統計奇美醫學中心2020年10月至2021年1月譫妄症病人1個月內死亡率下降14.1%、3日內回診率下降100%、病人出院後轉機構的比率下降54.7%、住院天數下降24.5%、平均住院的費下降15.9%，皆都有明顯的改善；總結來說，譫妄症只要及時被診斷並有適切的介入及治療，病人都會有相當不錯預後。(于郁金攝)
分類：健康醫療
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