脊椎手術後疼痛新選擇 奇美醫：手術中透視型X光配合高解析度超音波

【記者于郁金/臺南報導】67歲李小姐(化名)，2年前(107年)車禍導致頸部脊椎損傷；剛受傷時四肢無力，幾近癱瘓，接受頸部脊椎手術以及積極復健之後，肢體活動程度逐漸恢復至可自理日常生活；雖然肢體活動有進步，但有另外一個問題仍然困擾著病人，就是在雙側肩部至前臂外側的嚴重疼痛感一直存在；雖然合併使用數種藥物，但仍未明顯改善，並且嚴重影響睡眠；頸部的追蹤檢查發現其疼痛之原因可能來自於另一節頸椎神經的壓迫；第2次手術減壓可能對其疼痛有所改善，但原本開刀之醫師評估第2次手術會有相當之風險。李小姐說：「經歷過那段四肢無力的經驗，手腳力氣能慢慢回復真的是運氣很好。現在實在不想再冒任何可能癱瘓的風險而進行第2次手術。有沒有其他的治療辦法可緩減疼痛？」

之後轉診至神經外科主治醫師洪翊傑門診，由洪醫師評估後，建議李小姐可藉由介入性疼痛治療方法當中的神經阻斷術及高頻熱凝手術來改善背部疼痛的問題；經過第1次神經阻斷術後，確診其疼痛來自於頸椎神經，後經高頻熱凝手術減緩其神經痛之症狀；手術1個月後，李小姐再次回診時，肩部及手部疼痛問題已改善非常多，晚上甚至可以不再使用安眠藥即可入睡。

洪翊傑醫師指出，以李小姐案例來說，導因於椎間盤退化或是頸部脊椎骨刺增生而導致頸椎神經孔之狹窄，可引起肩部及上肢之疼痛，嚴重時甚至會導致上肢肌力下降；而部分病人的疼痛在3個月內經藥物或復健治療會逐漸改善；若持續有疼痛或無力的問題，前位脊椎手術是一個有效緩解神經學症狀的手術；然而，若神經痛來自於手術後鄰近節的神經壓迫，或者是第1次手術未完全的神經減壓，第2次手術就會是個難度較高的挑戰。

對於頸椎神經根疼痛，學術上有數篇研究支持高頻熱凝手術之療效；所有的研究均表示超過一半的病人疼痛可緩解50%，止痛效果維持6個月以上，其中有一個研究表示部分病人療效可長達1年；然而，其難度在於頸部複雜的解剖構造。洪翊傑醫師指出，以李小姐例子來說，複雜的頸部構造，不只對第2次頸部手術難度增加，對於介入性疼痛治療也是有相當之難度。

奇美醫學中心引進手術中高解析度超音波，配合手術中透視型X光來進行頸部疼痛治療；手術中透視型X光可精確定位脊椎骨頭及神經的位置，而高解析度超音波可幫忙定位頸部氣管、食道、頸部動脈及靜脈之位置；藉由兩種不同的影像學定位工具，來維持介入性疼痛治療有著低風險、治療時間短的優點，不需全身麻醉也沒有傷口的優勢。

奇美醫學中心神經外科主治醫師洪翊傑表示：脊椎手術後所產生的新疼痛有著相當複雜病因，單一種治療手法也許無法解決所有的問題，畢竟「冰凍三尺非一日之寒」。

洪翊傑醫師呼籲，少數因脊椎手術仍有殘餘疼痛的病人，應該要積極與專科醫師及其團隊配合，藉著合併數種疼痛治療策略，輔以復健運動，便能有機會獲得一定程度的改善。(于郁金攝)

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