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2020年7月31日星期五

經動脈發炎血管栓塞術 慢性關節×肌腱炎頑固性疼痛治療新選擇

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】有位76歲的女性左側膝蓋疼痛超過2年,長期使用止痛藥、用過貼布,打過關節內注射,也做過復健等治療,但是疼痛依然持續,且疼痛指數(最高10分)已達高等級的9分,走路走沒多久就會開始疼痛,不吃藥就會痛到無法入睡;在各式治療都無明顯療效後,到成大醫院骨科就醫,經骨科醫師評估診斷為膝蓋退化性關節炎,再轉診到影像醫學部介入門診做進一步介入性治療。

成大影像醫學部王博醫師表示,經影像評估,發現病人有關節狹窄、骨刺增生等問題;在動脈血管攝影下找出了增生的發炎血管,並進行發炎血管的栓塞治療。栓塞後,病人的疼痛感就只剩下一半,疼痛指數最後降到剩2分,走路時的疼痛感大幅減輕。

王博醫師指出,經動脈發炎血管栓塞術(TAE)的止痛技術,主要適用於持續超過3個月以上、5分以上的劇烈疼痛,包含五十肩、旋轉肌腱撕裂、網球肘、退化性膝關節炎及足底筋膜炎等造成的疼痛;當病人嘗試過包含消炎藥物、復健、震波、貼布、局部注射類固醇、玻尿酸等治療都沒有明顯改善時,就可考慮接受這項止痛治療。

應該有不少人、特別是長者,會有關節肌腱這裡痠、那裡痛,熱敷、拉筋都沒效,因此痛了許久;就醫照了X光檢查,也吃了消炎止痛藥、做了復健、震波、休息,但還是痛,改善的效果不明顯;這可能就是一種慢性的發炎與疼痛,雖然不會有生命上的危害,但是在生活上卻是相當擾人的問題。

王博醫師說,這種長期疼痛一直都不是很容易治療,關鍵在於這類關節炎、肌腱炎的疼痛可能與血管不正常增生相關;日本奧野(Yuji Okuno)醫師針對慢性長期發炎部位,創立增生發炎血管栓塞技術,來達到止痛的效果。目前除日本外,韓國及美國也已有多位醫師在執行且發表相關研究,在臺灣則尚屬萌芽階段,成大醫院引入這項技術並已有多個治療實例,獲得不錯的止痛效果。

「經動脈發炎血管栓塞術(TAE)」是在X光透視、動脈血管攝影下,用微導管勾選這些新增生的發炎血管並給予栓塞藥物治療,以降低疼痛神經的刺激及減緩局部的發炎反應。

王博醫師表示,國外研究顯示,發炎血管栓塞術沒有肌肉骨骼缺血壞死、肢體無力、感覺麻痺等嚴重副作用,較常見的只有治療部位的暫時性紅斑及鼠蹊部穿刺處的皮下瘀青,但多在1個月內會改善消失。

王博醫師指出,發炎血管栓塞術治療,需經骨科、疼痛科及影像醫學科醫師等專業醫師的評估才可執行,主要的效果為止痛,但無法反轉已經退化的關節與肌腱的撕裂傷;因此,如關節退化過於嚴重,仍需以開刀為主。

王博醫師提醒,平常應要注意關節肌腱的保養與適當休息,愛護自己的關節與肌腱,會更勝於過度耗損後的處理及治療。

王博醫師,成大醫學系畢業,經歷:成大一般科住院醫師(PGY)、成大影像醫學部住院醫師、成大影像醫學部、主治醫師、兒少保護小組影像鑑定醫師、中風取栓資格認證醫師、乳房攝影篩檢認證醫師、神經放射診斷學會會員、臺灣神經血管外科與介入治療醫學會會員、臺灣腦中風學會會員;現任成大醫院介入性醫療中心主治醫師,專長:影像診斷、血管/非血管介入治療。(于郁金攝)









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