「吞嚥困難」藥物 該如何使用？

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】「藥師，藥太大顆，吞不下去，可以幫我磨成粉嗎？」，對林爺爺這樣的老年族群而言，吞嚥困難是很常面對的問題，加上老年人又是多重用藥的族群，所以藥物對吞嚥功能的影響特別需要醫療人員加以考量。高雄榮民總醫院臺南分院藥師洪正妙指出，有許多藥物也可能發生或加重吞嚥困難，所以對有吞嚥困難長者也需注意如何正確選擇和使用藥物。

藥師洪正妙表示，吞嚥困難會影響病患對藥物服用的配合度，因此尋找合適的替代方案極為重要，可先檢視開立的藥物是否有其它劑型能選擇，例如：粉劑、液體劑型、口溶錠、皮膚貼片劑型等，或是能考慮將藥品磨粉，但磨粉之前請諮詢藥師是否會破壞劑型，例如：長效錠劑磨粉會讓藥效一次全釋放，造成剛開始服藥產生明顯副作用，後期又沒藥效的情形、長效膠囊、持續性藥效膠囊不建議打開膠囊，會造成藥效一次全釋放、腸溶糖衣錠的磨粉會讓藥物在胃部就釋放，刺激胃部、腸溶錠磨粉會讓藥物被胃酸破壞而無效，可以將藥錠溶解在水裡再給藥，有些磨粉後，會讓藥物刺激食道及胃。
 
洪正妙藥師提醒，對「吞嚥困難」患者或其他照護者而言，如何正確、安全地吃藥，也有一些值得注意之處：
1、服藥時最好能上半身坐正(約呈90度)或站立，別讓患者躺著，臥床者或可將床頭搖高或以靠枕撐住上身，服藥後，避免立刻躺下或就寢。
2、使用藥物前請詳閱藥袋或藥品說明書，對於有需使用鼻胃管進食者，可以告知醫師或藥師，選擇可提供磨粉、調配成液劑或口溶錠等劑型，或可行的其它替代方法。
3、有些患者容易被藥粉嗆到，可以先加少許水混和再餵食，若連喝水劑也有困難者，可混合增加黏性東西，讓藥水變得較黏稠些再餵食；吃藥物前先喝些水，讓乾燥的食道變溼潤，也有助於吞藥。
4、吃東西要專心，吃藥也一樣要專心，在口中有藥物時別說話，專心吃藥喝水勿分心做其它事；而前傾吞藥優於後仰，特別是膠囊重量輕，會浮在水面上，將頭往前傾更容易吞下。
5、1次不要吞太多顆藥，可以分次吞服，並喝足量的水，吃藥時喝水量不夠，藥物黏在食道可能會灼傷咽喉或食道，一般建議飲用200至250毫升左右為宜。
6、服藥與進食相同，急不得，須慢慢來，如同一時段有多種藥物使用需求，還需得要注意每一口食量，不要超過1/2茶匙量(約2.5毫升)，確認完全吞下後，再食用下一口。
 
高榮臺南分院呼籲，年長者是慢性疾病好發族群，服用的藥物通常也比較多且複雜，加上有吞嚥問題，在選用藥物時就必須格外小心，醫療人員有責任更加仔細審視年長者用藥，了解藥物副作用及會惡化吞嚥功能的可能性，避免會傷害食道藥物，對用藥做出正確使用建議，同時衛教病患正確服藥姿勢及習慣；若藥物一定要磨粉服用，須確定藥物是否適宜磨粉或泡水溶解，以確保藥物使用的安全性及療效。

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