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2019年1月24日 星期四

心律不整?!控制「心房震顫」新選擇~電燒灼及冷凍氣球燒灼手術

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】「醫師,我最近1個月常常覺得心臟碰碰跳,吃了心律不整藥物卻完全沒有效果,到底該怎麼辦?」陳先生原在外院門診控制三高,近日常常心悸、頭暈,經心電圖檢查診斷為陣發性心房震顫,並且接受心律不整藥物及抗凝血劑的治療;然而治療成效卻不盡理想,時常心悸、頭暈,近來甚至走一小段路就開始變喘。「我聽醫師說,成大有專門在做心律不整治療,醫生阿,我到底該怎麼辦?」

經詳細檢查發現,陳先生一整天下來,陣發型心房震顫發作次數高達5千多次,超音波也顯示左心房擴大,左心室射出分率功能下降,約只有40%。成大醫院心臟血管科黃鼎鈞醫師表示,經詳細討論,陳先生選擇心房震顫冷凍氣球燒灼,術後回復狀況良好;經半年以上的追蹤,24小時心電圖沒有任何復發現象,超音波檢查也發現左心房開始縮小,左心室功能回復。
 
黃鼎鈞醫師指,心房震顫是所有心律不整中最常見,帶來的影響也是最為重大,主要在中風的風險是一般正常人的3-4倍,死亡率則是2倍左右;因此,醫師對於中風風險指數偏高族群,會開立抗凝血劑使用。
 
治療心房震顫的重點,包含速度控制或節律控制;在速度控制部分,是使用藥物單純控制心跳速度,以減輕病患不適感;在節律控制部分,則可利用藥物、電燒灼手術,或藥物及電燒手術並用,使原本混亂心律恢復為正常竇性心律。
 
黃鼎鈞醫師表示,研究指出,心房震顫的主要病灶來自於肺靜脈基部不正常放電點,因此手術主要目標便是進行肺靜脈隔離術;而在許多臨床試驗中發現,電燒手術比起單純藥物控制,對心房震顫的控制更勝一籌。
 
目前在臺灣處理心房震顫的方式有兩種「一熱一冷」,熱的是3D電燒灼手術,利用磁場搭配專門導管、機器及軟體,精準定位導管在心臟中的方位,在醫師描繪出心臟的內部立體構造後,搭配電訊號的判斷,隔離肺靜脈不正常放電病灶;冷的是較新的冷凍氣球燒灼術,利用特殊的氣球,一次性將肺靜脈病灶進行環狀隔離。
 
黃鼎鈞醫師說,這2種術式的效果及安全性相當,差別僅在手術時間「電燒灼手術約3-4小時,冷凍氣球約2小時」;成大醫院治療團隊2種手術相當成熟,累積病例也在南台灣處於領先地位。

現任成大醫院心臟科主治醫師黃鼎鈞醫師畢業於成功大學醫學系,經歷成大醫院住院醫師、成大醫院心臟內科總醫師暨研究員、成大醫院斗六分院心臟內科專任主治醫師、臺北榮總臨床電生理研究員;專長傳統及高階複雜性電燒手術、冷凍氣球電燒手術、節律器、體內去顫器、心臟再同步治療器置放手術、心導管及血管介入手術、洗腎廔管血管成形術等。







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