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氣胸大不同 談年輕人與老年人氣胸
郭綜合醫院胸腔外科暨癌症中心副主任李武駿醫師說明，氣胸這疾病顧名思義是肋膜腔內有空氣產生，發生原因可分成自發性氣胸及非自發性氣胸，非自發性氣胸是由外力造成，如創傷、胸腔切片穿刺、由頸部或肩膀放置中央靜脈引流導管、或針灸；自發性氣胸又區分為原發型氣胸及繼發型氣胸，原發型氣胸無明顯肺部病灶，常因微小肺泡破裂引發，確切病因不明；繼發型氣胸是因其他肺部疾病所導致，如慢性阻塞性肺病、間質性肺病、感染性肺病、肺部癌症、或月經性氣胸。
李武駿醫師指出，下面分享本院2名案例：
(1)22歲男性，來本院急診主訴右側胸痛，伴隨有乾咳，時間約2天，到急診時胸痛稍微緩解，不覺得呼吸喘，血氧濃度98%；經急診醫師診視，發現右側呼吸音較小，所以安排胸部Ｘ光檢查，發現右側肺部氣胸，患者也說明過去也發生過類似症狀，所以診斷為自發性氣胸且復發，建議患者接受胸腔鏡手術治療，患者於術後第4天出院。
(2)71歲男性，本身患有慢性塞性肺病及心律不整長期於本院門診追蹤，此次於家中喘了數日由家屬送到本院急診；到院時血氧濃度不及90%(正常值應大於95%)，胸部Ｘ光片發現左側氣胸，收至病房治療，住院過程左側氣胸範圍擴大，所以給予豬尾巴引流管引流，但引流管放置後持續漏氣不止超過4日，且併發皮下氣腫及氣縱膈等問題，住院期間照會胸腔外科，建議胸腔鏡手術治療，患者接受手術後第2日即停止漏氣，於術後第７日順利出院。
李武駿醫師表示，原發型及繼發型氣胸盛行率差不多，大約每10萬人發生男性18~28人，女性1.2~6人，大部分是身材瘦高者，抽菸會提高20倍罹病風險。好發年齡原發型氣胸12~30歲，繼發型氣胸60~75歲；臨床表現原發型患者年輕人為主，中度以上的急性胸痛，輕至中度呼吸喘，伴隨輕至中度咳嗽，胸痛可能持續或改善；繼發型患者中老年人為主，輕至中度急性胸痛，中度以上呼吸喘，經常伴隨咳嗽，可能因為本身肺部疾病導致其他症狀甚至呼吸衰竭。
李武駿醫師說明，患者大部分可經由胸部Ｘ光檢查快速得到診斷，但繼發型氣胸患者由於本身肺部疾病因素，常需要進一步安排胸部電腦斷層檢查，除了評估氣胸狀況，也可以評估其本身其他肺部疾病的狀態。
李武駿醫師進一步說明，治療氣胸不一定只有外科手術治療，原發型氣胸患者第一次發作，症狀不明顯，氣胸沒有一直在惡化，可以考慮保守治療，觀察病人變化或放置引流管引流空氣即可，但如果符合下列狀況，同側或對側氣胸復發、第一次但同時雙側氣胸、持續漏氣超過4日、氣胸和併血胸、併發張力性氣胸、或特殊職業就醫不方便者，會建議手術治療；繼發型患者保守治療成功率不高，如果患者狀態許可，手術治療為預後比較好的方式，但很多患者可能肺部疾病過度嚴重、年紀過大、或其他器官功能太差導致手術麻醉風險過高，迫不得已可以選擇單純以胸腔灌藥的方式沾黏肋膜腔，但治療效果明顯比手術差。
李武駿醫師表示，目前手術方式以胸腔內視鏡手術為主流，以內視鏡檢查肺葉，以自動縫合槍把漏氣肺葉做切除及修補，再實施肋膜腔沾黏手術，繼發型患者接受手術治療，可選擇性實施壁層肋膜剝離併黏於肺葉上，可以使手術效果更顯著；患者接受手術治療後，原發型患者大約只有5%機率復發，相比於沒有手術復發率可能高於60%，有明顯改善。(于郁金攝)
分類：健康醫療
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