第1次發生癲癇症狀，該怎麼辦？

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】正在醫院實習的護理系學生美美，過去沒有任何癲癇病史或其他疾病；某天在跟學姊交班時，突然跌在地板上，雙眼上吊、牙關緊閉，四肢呈現僵直抽搐的情形，對學姊的叫喚毫無反應，抽搐持續了一分鐘後停止，學姊們馬上將美美送到急診室；到了急診室，美美慢慢甦醒，經由神經科醫師做了詳細問診，發現她已經好幾天睡不到5個小時，除此之外，神經學檢查、抽血、腦部電腦斷層並無任何異常，腦波檢查也只有看到一些發作後的慢波；美美完全不記得自己發生什麼事情，但是聽到學姊們的敘述後，知道自己出現癲癇症狀而感到非常焦慮，擔心自己會需要吃癲癇藥、擔心會復發、更害怕工作會受到影響；所幸在醫師詳細解釋和衛教過後才安心不少，回去後也不再熬夜、維持良好生活習慣，到目前都還沒復發過。

癲癇(epilepsy)是大腦細胞異常放電的一種疾病，會造成反覆癲癇性發作(epileptic seizure)，其診斷必須符合下列其中一種條件:

(1)至少2次非誘發性發作(例如非發燒或睡眠不足等引起)或反射性發作，並且2次發作間隔24小時以上。

(2)僅有1次非誘發性發作或反射性發作，但經臨床醫師評估此發作至少有60%的復發機率(60%是擁有2次非誘發性發作的病人在接下來10年復發機率)。

(3)臨床症狀及腦波符合某種癲癇症候群(epilepsy syndrome)。

上述個案只出現過1次癲癇症狀，檢查結果皆無異樣，加上有一個可能誘發因子(睡眠不足)，因此尚不能診斷為癲癇，此種情況下並不建議使用抗癲癇藥；若是神經學檢查、電腦斷層或腦波等檢查有異樣，經醫師判斷有高復發機率，則會建議開始用藥；而癲癇用藥的選擇也須因病人本身狀況做調整，例如若為計劃懷孕的年輕女病人，選擇藥物時須盡量避免使用懷孕用藥安全分級D或X之藥物，以免導致畸胎；若病人屬於較肥胖的體型，可考慮使用副作用為體重減輕之抗癲癇藥。另外，很多病人會擔心一旦開始用藥就需吃一輩子的藥，其實只要控制得宜，加上超過2年以上未發作，就可開始慢慢減藥甚至停藥。

第1次發生癲癇難免會特別焦慮，但須經詳細檢查後才能判定是否為癲癇，建議盡早就醫接受檢查，並維持良好生活習慣、避免睡眠不足等容易導致復發之因子；若有2次復發，須盡早回診評估是否須開始用藥。

黃虹菱醫師，現任衛生福利部臺南醫院神經科主治醫師，畢業於成功大學醫學系，經歷：成大醫院神經科總醫師、成大醫院神經科住院醫師；專長：癲癇、動作障礙、頭暈、頭痛。(于郁金攝)

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