中華鱻傳媒: 談多發性早期肺癌奇美醫：「複合手術室」精準定位輔以胸腔鏡手術切除

2020年5月20日星期三

談多發性早期肺癌奇美醫：「複合手術室」精準定位輔以胸腔鏡手術切除

【記者于郁金/臺南報導】近年來，由於民眾健康意識的抬頭及健檢(低劑量電腦斷層)的發展，使得愈來愈多的肺癌得以在早期就被發現，加上現今手術技術及儀器地進步，對病人實施精準醫療，得以提高肺癌的存活率！

年約60歲的女性病人小花(化名)拿著他院的檢查報告至奇美醫學中心胸腔外科主治醫師陳照坤門診，報告上寫著肺部多發肺結節，因小花之前就有檢查出一顆肺結節，多年來未曾追蹤，最近在子女的陪同下做了電腦斷層檢查，從一顆變成多顆節結節，小花在診間緊張地問道：「變這麼多顆出來，是不是肺癌？已經轉移末期了？」陳照坤醫師從影像學上的判讀說明，應是肺癌的可能性高，但不見得已經轉移，與小花討論後建議進行手術切片；經由複合手術室精準定位，成功取得多顆結節後化驗，病理報告顯示為「多發性早期肺癌」，慶幸的是淋巴結皆無轉移，後續檢查也無遠端轉移的情形，但因一開始檢查出的肺結節隨著時間已有變大，經由肺癌團隊會診討論後，後續小花接受輔助性化學治療，目前於門診穩定追蹤中。

年約50歲女士小娟(化名)因有肺癌家族史，於健檢中發現肺部有多顆結節，因而求診於奇美醫學中心胸腔外科主治醫師陳照坤，陳醫師與小娟討論後決定手術，經由複合手術室精準定位技術的輔助，亦成功的取下多顆結節後化驗，病理報告顯示為「多發性早期肺癌」、「原位癌」，後續於門診定期追蹤。

奇美醫學中心自民國106年引進複合手術室，針對肺小結節的處理，得以更得心應手；依據奇美醫學中心臨床經驗統計：經由胸腔外科醫師判斷需進行切除之肺結節中，有高達7成為早期肺癌，其中更有12%為多發性早期肺癌(2個原發肺癌約9%、3個約2%、亦有4個但個案數較少)，針對早期肺癌病人的手術設計，除考慮癌症控制之外，也需考量病人術後肺功能變化、整體身體狀況、及生活品質等，藉由複合手術室精準定位病灶所在，再輔以胸腔鏡手術實施楔狀切除、肺節切除、或肺葉切除等方式。

針對多發性早期肺癌的診斷，主要是依賴病理上的細胞型態判讀，分為以伏壁型(lepidic)、腺泡型(acinar)、乳頭型(papillary)、微乳頭型(micropapillary)和實體型(solid)的五大類，肺癌依據其不同的細胞型態比例，在病理標本上長成不同的樣子，提供病理科醫師及臨床醫師將其區分為多發早期癌症、或是肺癌已產生肺部轉移性結節，與病人討論決定後續治療方向。

在臨床操作上，除病人症狀及家族史外，臨床醫師根據影像判讀，決定治療方向，除了大小之外，根據電腦斷層，將型態大致區分為毛玻璃狀結節(ground glass opacity，簡稱GGO)，同時包含部分實質性病灶與毛玻璃樣陰影的部分實質結節(subsolid nodule)和實質性結節(solid nodule)，如果病人影像學上呈現的多顆結節是以毛玻璃狀陰影成分為主，那判斷是多發性肺癌的機率較高，則應鼓勵病人早期接受手術治療診斷，最後以病理上的證據來分期及後續治療方針的安排。

奇美醫學中心胸腔外科主治醫師陳照坤表示：奇美醫院引進複合手術室，迄今已為近150位提供早期肺癌患者治療；針對此類多發性結節的處理，除了需視其結節的大小、影像學上的型態、病人是否抽菸、癌症病史、肺癌家族史等相關風險因子等，決定後續是追蹤或是手術切片等，手術方式亦須視其結節大小、位置設計其切除範圍。(于郁金攝)