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2019年12月28日 星期六

反覆蕁麻疹 大人小孩不同原因 正確診斷助對症治療

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】8歲小女孩無特殊病史,但這半年來卻反覆蕁麻疹發作;發作時,癢疹遍布頸部、軀幹及四肢。這期間,在診療院所治療做過敏原測試,陸續服用口服抗組織胺及類固醇藥物控制症狀,但病程仍反覆發作未能緩解,因而求診安南醫院兒科兒科賴以修醫師。院方表示,經身體理學及抽血檢查後,發現甲狀腺素低下與促甲狀腺素偏高,再進一步做甲狀腺超音波,確診為「橋本氏甲狀腺炎」;在甲狀腺素的補充後,甲狀腺功能維持穩定,蕁麻疹也消弭無形了。

30歲女護理師,1年來也是反覆蕁麻疹發作,其病灶分布於身體及四肢,往往1週發作3、4次,期間也做過敏原測試,但未找到特定的過敏原;由於奇癢難耐,每次發作時皆使用口服或注射型抗組織胺治療,之後求診賴醫師,經詳細問診及抽血檢測後,發現有高效價的自體免疫抗體,確定診斷為自體免疫疾病-休格蘭氏症,也就是所謂的乾燥症。院方表示,經免疫調節藥物控制乾燥症後,蕁麻疹也不藥而癒了。

中醫部林莉華醫師舉例說明,26歲陳小姐,全身不時出現丘疹已5年,過敏原檢查並無發現致敏原;幾乎每天午後四肢開始紅疹,漸漸散部全身,夜間癢甚難入眠,且每天需要口服抗組織胺才能緩解;因為不想每天靠著藥物抑制蕁麻疹發作,來到本院中醫部尋求治療,經她以中藥治療後,漸漸將抗組織胺的劑量減少,約3個多月完全不再需要服用西藥,丘疹也不再發作。

林莉華醫師表示,若是比較嚴重型的慢性蕁麻疹,建議在治療初期可以中西合療的方式調理,根據發作頻率與丘疹程度,慢慢將西藥減量,緩解期再以中藥調理改善過敏體質。

賴以修醫師表示,蕁麻疹依病程長短有急性和慢性之分,前者通常是因為接觸到過敏原而引起,病程不超過六個禮拜,而後者是指蕁麻疹反覆發作超過6個禮拜以上,以上2位病人皆為慢性蕁麻疹的案例。

賴以修進一步指出,不論是兒童或成人都有可能發生慢性蕁麻疹,而就好發率而言,女性是男性的兩倍;慢性蕁麻疹的症狀大部分侷限在皮膚,任何部位都可能有癢感的丘疹,夜晚尤其極癢難眠;有些病人尚有全身性的症狀,如頭痛、疲倦、關節腫痛、呼吸喘鳴、心悸及腸胃道症狀。

8成多的慢性蕁麻疹病人往往找不到發病原因,亦稱慢性特發性蕁麻疹。賴以修醫師表示,幸好一半以下的病人在發病之後1年痊癒,平均發病病程約2到5年;治療原則為避開誘發蕁麻疹之因子,藥物以抗組織胺為主,劑量可逐漸增加至一般劑量的4倍,如治療2個月後無改善,建議可考慮用生物製劑或免疫調節藥物來處置。

賴以修醫師強調並建議,有約2成的慢性蕁麻疹病人是可找到原因的,包括自體免疫性疾病(如紅斑性狼瘡、乾燥症、類風溼性關節炎、第一型糖尿病、乳糜瀉等)、甲狀腺疾病、慢性感染(如胃幽門螺旋桿菌、A型肝炎、及C型肝炎等)、特製食物(含辛辣、發酵、及酒精成分者)、甚至跟惡性腫瘤等都有相關;因此,在處置這類慢性蕁麻疹病人,最重要的是要找出發病病因,從根本原因治療,蕁麻疹自然就會痊癒;若蕁麻疹反覆發作超過6個禮拜,就要趕快諮詢醫師做詳細的檢查,找出根本病因才是上上之策!


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