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科技輔助在宅急症照護 奇美醫：推無牆醫院讓醫療有溫度不中斷
尊重意願，安心治療！94歲肺炎阿嬤在宅急症照護(HAH)避免反覆住院之苦
奇美醫療財團法人奇美醫院急診醫學部主治醫師陳殿和舉案例說明：94歲高齡阿嬤因發燒及呼吸困難前往奇美醫療財團法人奇美醫院急診就醫，醫師診斷為肺炎合併尿道感染，建議住院接受治療；然而，病情未穩定阿嬤堅持返家，並選擇自動出院；為此，在宅急症照護(HAH)團隊全面評估後，正式啟動在宅急症照護計畫，由跨領域醫療團隊進駐家中，展開一場與病魔拔河戰。
剛開始，阿嬤呼吸喘促，血氧濃度低於90%，伴隨明顯喘鳴聲，且食慾減退，意識時而模糊，情況並不樂觀；家屬因阿嬤一直希望在家善終心願，不接受侵入性治療；在醫療團隊陪同見證下，家屬簽署不施行心肺復甦術(DNR)；醫師以隨行便攜式超音波檢查，發現阿嬤右側肋膜有積水情形，隨即邀集家屬共同討論治療策略，並建議租借氧氣製造機、噴霧機及氣管擴張劑進行改善；同時為治療肺炎及尿道感染，給予適當抗生素及白蛋白輸液；經過14天在宅急症照護，阿嬤的肺部積水逐漸消退，血氧慢慢恢復正常，精神狀態好轉，胃口恢復，並可自行進食；還特地去美髮店美髮，開心準備迎接農曆新年；後續順利轉介至安寧居家療護，在熟悉的家中安度餘生。
安寧居家醫療團隊接手照護一個月後，就在2月5日，在家人悉心守護與陪伴下，阿嬤安詳離世，圓滿落幕；團隊於接獲通知後1小時內趕抵阿嬤家中，由醫師開立死亡證明，護理同仁溫柔地為阿嬤進行大體護理，陪伴阿嬤走完人生最後一哩路。
醫療延伸到家中！跨領域合作，打造個人化無縫在宅急症照護
奇美醫院急診醫學部主治醫師陳殿和指出，HAH成功仰賴多專業團隊緊密合作，人員涵蓋急診醫學部、家庭醫學部、感染科與胸腔科等不同專科醫師，搭配居護所護理師、轉銜護理師、藥師、呼吸治療師、放射師、醫務管理員、資訊人員及健保申報專員，大家各司其職，共同照顧在宅病人，並根據病情及居家環境需求量身打造個人化居家治療方案，例如針對患有多重慢性病高齡病人，醫療團隊會根據每日健康數據動態調整用藥與治療計畫，確保醫療品質與效率；不僅如此，團隊每月都會舉行個案討論會，深入分析每位病人在治療期間面臨問題，檢討流程並進行改進，從而不斷優化治療效果與服務品質。
突破傳統醫療診斷模式，科技助力便攜設備與遠端技術增高效便捷
奇美醫院急診醫學部主治醫師陳殿和說明，在宅急症照護高度依賴科技與便攜設備；在現今科技快速發展時代，醫療也突破了傳統醫院限制，將高端設備與遠端監測技術帶入病人家中，提升醫療效率，也提供病人更安心地治療；奇美醫院導入物聯網(IoT)技術，醫療團隊透過遠端監測設備，即時掌握病人健康狀況，包括每日在家中需測量血氧濃度、呼吸次數、體溫、心跳及血壓等生命徵象，以利醫療團隊隨時掌握病人狀況並適時應對，避免病情惡化；奇美醫院HAH團隊更配備24小時待命call center，一旦病人有不適，可以透過預先下載APP一鍵撥打聯繫值班人員；護理人員會即時提供指引，若病情危急，則安排病人送回急診，讓病人儘速住院接受進一步治療。
此外，奇美醫院率先引進「在宅X光檢查設備」並成功拍攝急症在宅X光影像，使醫師能即時判讀病情，無需將病人送返醫院進行檢查；同時，攜帶式超音波設備、床邊抽血檢測與藍芽版免疫定量分析儀等工具，也讓居家診療能如醫院般精準高效。
突破居家治療困境！打造醫院等級的在宅照護
奇美醫院急診醫學部主治醫師陳殿和進一步說明，周邊靜脈留置針是醫院中最常見靜脈治療方式，但由於傳統針具需每3至4天更換一次，以防止靜脈刺激或血液感染，對於長期臥床、年長者或長期使用抗生素病人而言，找到適合施打血管越來越困難，每次更換針具都可能帶來疼痛與不適，甚至增加感染風險；近期奇美醫院HAH團隊遇到一位肺炎病人在宅接受抗生素治療，由於周邊血管狀況不佳，經多位護理師嘗試後，仍無法成功置放靜脈留置針；因此，奇美醫院HAH團隊突破傳統醫療場域限制，由醫師成功在病人家中放置中心靜脈導管(CVC)，確保病人在家中也能獲得穩定靜脈輸液治療，也成為全臺率先使用此類居家治療案例。
此外，奇美醫院HAH團隊也與供應商合作，找到了一種可在家中持續使用6天靜脈留置針，從而減少了病人更換導管頻率，降低感染風險；團隊目前也正在學習周邊置入中心靜脈導管(PICC)技術，未來有望應用於適合居家病人。
針對在宅急症照護3大主要疾病，奇美醫院HAH團隊提供了專業照護方案，確保病人在家中也能獲得與醫院同等治療水平：
(1)肺炎：可使用氧氣與噴霧治療，並由呼吸治療師提供居家呼吸器設置與氧氣治療指導。
(2)尿道感染：在每日監測水分攝取和尿量同時，經過膀胱訓練後，部分病人成功移除尿管。
(3)軟組織感染：由醫師進行居家清創手術，護理師每日換藥與傷口照護，有效控制感染並促進康復。
HAH在宅急症照護模式展卓越成效，居家治療引領未來醫療新趨勢
截至2025年1月底，奇美醫院HAH團隊於短短6個月內，統計3個主要疾病，相較於急診高齡病人，在宅急症照護的病人之3日內再返急診率於10.4%降低至6.7%、14日內再返急診率從18.2%降低至13.3%、3日內再住院率從9%降低至6.7%、14日內再住院率於17.9%降低至13.3%、1個月內死亡率從16.4%降低至10%，並且疾病緩解完治率高達80%以上；病人與家屬普遍認為，在熟悉居家環境中接受治療不僅更舒適，還有助於康復，滿意度高達98%。
奇美醫院急診醫學部主治醫師陳殿和表示，透過HAH計畫不僅減輕醫院壓力，病人也能夠避免反覆住院帶來身心折磨，更能在熟悉家中安心接受治療，並轉介至安寧居家療護，彰顯了醫療服務溫暖與人性化；對於高齡病人而言，也尊重他們意願，讓他們在人生最後一段旅程中，得以寬心、安心、歡心與放心地走完。(于郁金攝)
分類：健康醫藥
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