小鳥胃？竟是橫膈膜裂孔疝氣！奇美醫：這手術化解危機
肚子「漏氣」！腹腔內器官跑進胸腔「橫膈膜裂孔疝氣」
奇美醫療財團法人奇美醫院胸腔外科主治醫師陳照坤指出，橫膈膜裂孔疝氣，也稱為食道裂孔疝氣，是指腹腔內器官經由橫膈膜上原本經由食道經過的通道跑到胸腔內，其危險因子多半為因年紀大造成裂孔附近肌肉老化鬆弛、長時間腹壓過大或是外傷外力引起。1、橫膈膜裂孔疝氣按照程度可分為四種類型，其症狀和治療方式也有所不同。
(1)橫膈膜裂孔疝氣的四種類型，嚴重則為第四型
第一型為滑動型疝氣，病人占比約90%，原本在腹腔的賁門滑動到胸腔，大部分病人並無症狀，一般以藥物治療為主。
(2)第二型為食道旁疝氣，賁門仍在腹腔，但是胃的一部分進入胸腔。
(3)第三型為混合性，即第一和第二型的混合型態，通常較為嚴重。
(4)第四型疝氣除了胃之外，還合併有其他腹腔內器官一起進入胸腔，如大腸、小腸、脾臟等，病人症狀最為明顯，可能因為壓迫心臟或肺臟產生胸痛、胸悶或是呼吸不順等，嚴重時需要立即緊急手術。
2、橫膈膜疝氣可透過以下幾種方式做鑑別診斷
診斷上一般採用的工具包括：
(1)上消化道內視鏡檢查；除了直接評估疝氣的狀況外，也可診斷病人是否由胃食道逆流或是巴瑞特氏食道症(Barrett’s esophagus)，甚至切片診斷是否有其他疾病，如癌症等。
(2)上消化道鋇劑攝影檢查：口服顯影劑經由X光攝影檢查，可看出食道和胃相對位置。
(3)電腦斷層檢查：清楚知道整個胸腔及上腹腔解剖構造，及排除食道及胃外面其他可能原因。
治療多以控制胃食道逆流為主，嚴重則建議手術治療
奇美醫療財團法人奇美醫院胸腔外科主治醫師陳照坤說明，治療上來講，因為橫膈膜裂孔疝氣的症狀大都是因為胃食道逆流所造成的，所以都是以控制或治療逆流性食道炎；初步建議是改變生活型態，如：戒菸、減重、避免吃太飽、睡前2至3小時不要進食以及平躺時上半身墊高等等；第二步採取藥物治療，服用制酸劑、黏膜保護劑、H2阻斷劑、質子幫浦抑制劑或是促進腸胃蠕動劑等。情況嚴重時，則建議手術治療。
手術治療係將跑至胸腔的器官復位、橫膈膜裂孔進行修補以及考慮抗逆流手術，目前以微創腹腔鏡手術方式進行，可減輕病人術後疼痛，降低對於呼吸影響，並促進病人恢復。
胃食道逆流、胸痛別輕忽，橫膈膜裂孔疝氣潛伏危機
奇美醫療財團法人奇美醫院胸腔外科主治醫師陳照坤表示，整體來講，橫膈膜裂孔疝氣的病人大多沒有明顯的症狀，如果有胃食道逆流症狀，或是有胸悶、胸痛、心臟不舒服情形，應列入鑑別診斷，並視醫師診斷類型，選擇合適治療方式。(于郁金攝)
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