糖尿病智慧醫療 連續血糖監測

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】1位第二型糖尿病病人很注意血糖控制，也懂得計算食物份量，她的餐前血糖數值在100左右，吃了紫米燒肉飯糰後二小時血糖升到157；經由即時型的連續血糖監測，她發現血糖上升的速度遠超過自己的想像，餐後高峰甚至超過200，在即時血糖線的變化中，這位病人更清楚各種食物對血糖的影響，也知道如何去調整過去認為是健康食物的份量。

成大醫院內分泌新陳代謝科杜業豐醫師表示，即時型的連續血糖監測，是透過在腹部或手臂安裝皮下感應針，經由貝殼大小的無線傳輸器傳送血糖值到手機，讓病人和醫療團隊可即時監看血糖，甚至能提早60分鐘預測低血糖的發生，藉由警報提醒病人提早做低血糖處置的準備；也可以將警報傳送給同住的家人朋友，協助病人在低血糖發生的當下進行緊急處置。

糖尿病病人血糖控制是否妥善，一般是以糖化血色素(HbA1c)做為指標，代表3個月血糖平均值；杜業豐醫師指出，每個人糖化血色素代表的血糖平均值並不盡相同，血糖起伏很大得到的平均值，可能與血糖平穩的平均值相似；然而，血糖起伏很大的病人，即使糖化血色素看起來還不錯，得到心血管疾病的風險還是比較高；因此，透過連續血糖監測，才能更清楚看到一天中血糖的實際樣貌，讓醫師和病人更知道如何針對血糖的極端值做出適當的應對處置。

另一位第一型糖尿病病人，按時施打胰島素，糖化血色素也不錯，一天當中常常會有低血糖症狀，但起床時的血糖竟然都接近200；透過即時型的連續血糖監測，發現病人起床前四小時血糖持續往上爬升，從100一路升高到180，應該是黎明現象造成起床前的胰島素需求量比較高；在詳細討論胰島素的作用原理後，更換了一種特性不同的長效胰島素，讓病人起床時空腹血糖順利降到110以內。

國際上的診療指引建議，只要是血糖控制不佳的第一型糖尿病人、反覆發生低血糖的第一型糖尿病人、低血糖無感症、低血糖高風險、懷孕中或預備懷孕的糖尿病人，及妊娠糖尿病人等，都建議使用具有警示功能的連續血糖監測。

目前健保有條件給付連續血糖監測，病人須為第一型糖尿病、新生兒糖尿病、或因胰臟切除引起的糖尿病，且過往6個月內有2次糖化血色素8%以上，或有低血糖無感症、常因嚴重低血糖需要他人協助治療、懷孕的病人等，才能給付連續血糖監測；1年最多執行2次，並需間隔3個月以上；如不符合健保條件者，也可以自費安裝。

杜業豐醫師表示，即時型的連續血糖監測，並配合完整的飲食記錄，透過手機監看血糖趨勢，根據血糖曲線與照護團隊分享討論，可做出適當的應對，在新科技協助下，糖尿病病人們可以將血糖控制得更好。

分類：健康醫療
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