(影音)影像學輔助心導管介入術 血管內超音波在冠狀動脈疾病應用

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】心血管疾病近幾年來是國人第二大死因，其中很重要的病因來自於營養心臟肌肉的血管(即冠狀動脈)粥狀動脈硬化(內皮細胞功能不良，膽固醇斑塊堆積)；危險因子含高膽固醇血症、慢性腎臟病、糖尿病(控制不佳)、高血壓、抽菸、早發性心血管疾病家族史等。

影像學輔助心導管介入術 血管內超音波在冠狀動脈疾病應用
https://youtu.be/rwHThR2fXKc
郭綜合醫院心臟內科徐漢仲醫師表示，治療上除標準藥物治療與危險因子的矯正外，如症狀控制不良或已經進展成急性冠心症(血栓形成)，大多需要冠狀動脈攝影術併支架置放術的介入性治療，而冠狀動脈攝影術有其侷限如下：
1、對於開口病變無法完整評估。
2、整條冠狀動脈血管均有狹窄者，或極短的病灶常會失真。
3、無法探知血管斑塊組成，無事先準備好病灶處理，常會出現併發症(如血栓或表層厚鈣化病灶)。
4、對於支架置放後，可能出現的併發症常常無法探之。
5、對於支架內再狹窄的機轉無法評估良好。
6、常常低估血管大小等。

因此血管內超音波，自1994年以後常用來輔助使用，克服上述限制。徐漢仲醫師舉例並說明，本院自2015年健保給付後，不久即引進，就案例與大家說明：
1、案例一：56歲黃先生，戒菸，糖尿病高血壓患者，以前心肌梗塞放置過支架，因為反覆胸痛，運動心電圖顯有心肌缺氧，藥物控制無效再次接受心導管；血管內超音波可以評估血管大小，斑塊組成(支架可否展開)，支架的長度與安全的置放地點；可以偵測是否有出現支架置放時併發症、短箭頭處為支架、血管大小如虛線，血管內徑進步但仍需要後擴，之後狹窄的機會才會減少。
2、案例二：方先生，抽菸，高血脂、高血壓、急性胸痛，證實心肌梗塞支架處理後仍偶有胸悶，因此再接受導管檢查，經血管內超音波確認左主幹遠端病變，單支架策略即可解決，104年2月置放支架後，後續追蹤已無再犯心絞痛。

徐漢仲醫師指出，就實證醫學而言，使用血管內超音波輔助心導管介入術可以有效減少重大心血管事件，6個月內狹窄率與心導管再介入的風險，如果針對現在主流的第二代塗藥支架，更可降低心因性死亡，支架內血栓風險，即使血管內超音波輔助使用會比較耗時，但對輻射與顯影劑的暴露卻可以有效減少，降低病人上述風險。

徐漢仲醫師表示，血管內超音波輔以心導管介入術，可以克服許多血管攝影術的陷阱，可使治療醫師選擇事前策略，事後補強，進而降低併發症(如血栓與支架再狹窄)，實證醫學上，也確實有效降低重大血管事件與再狹窄風險，近年來，隨著藥物進步，影像輔助的介入能使冠狀動脈再介入機率，預後也更佳。(于郁金攝)