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2022年1月12日星期三

了解您的心室 郭綜合醫:介紹形變照影心臟超音波

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】心臟肥大是一般人常被告知的心臟病變,嚴格說起來,主要是指心臟的左心室擴大或肥厚的變化;左心室是維持心臟功能最重要的腔室,負責將心臟的血液送給全身器官運用;當左心室有擴大或肥厚的變化,甚至兩者都存在時,代表左心室已經有病變,嚴重者甚至有心臟衰竭與猝死的風險。

造成左心室擴大的常見原因包括心肌梗塞、心肌缺氧、心肌病變、瓣膜性心臟病等,常伴隨左心室收縮功能下降;而左心室肥厚的常見原因則有主動脈瓣狹窄、肥厚性心肌病變、浸潤性心臟病變、高血壓等。
郭綜合醫院心臟內科首席副院長蔡惟全主治醫師說明,臨床上常因心電圖或胸部X光檢查而懷疑,接下去需要進一步接受心臟超音波檢查;傳統心臟超音波檢查可以測量左心室大小與質量,近一步確認左心室的變化到底是擴大還是肥厚還是兩者都有;而且可以探查可能的原因,例如瓣膜性心臟病;但有時傳統心臟超音波僅能看到左心室肥厚,沒有發現特異的原因時,此時形變照影心臟超音波就可以派上用場;形變照影心臟超音波利用亮點(斑點)追蹤的技術直接測量心肌的變化,臨床上已經慢慢開始運用。

郭綜合醫院心臟內科首席副院長蔡惟全主治醫師表示,以下舉出3個真實病例說明形變照影心臟超音波的用途:
1、第一位蔣先生79歲因為運動性呼吸困難與心悸到郭綜合門診求診,心電圖疑似左心室肥厚,心臟超音波證實左心室肥厚,但無其他原因;經形變照影心臟超音波發現左心室心尖部縱向應變顯著下降,是典型的心尖肥厚型心肌病變,治療以藥物治療為主,並注意心律不整的發生。
2、第二位黃先生41歲,因血壓過高而來門診求助,同樣因心電圖疑似左心室肥厚,經心臟超音波證實;而形變造影心臟超音波發現,左心室廣泛的縱向應變下降,應是高血壓引起的變化,加強血壓控制可以得到改善。
3、第三位陳先生53歲,因為運動性呼吸困難、胸痛、心悸與姿勢性頭暈來求診;因為心電圖顯示右束傳導阻滯,不適合運動心電圖故安排電腦斷層冠狀動脈攝影,雖無冠狀動脈狹窄,但意外發現左心室中隔基底部肥厚,經傳統心臟超音波證實為左心室出口肥厚,伴隨有輕度出口血流阻礙;因同時合併有一些神經症狀,懷疑類澱粉沉積心臟病變;但經形變照影心臟超音波分析顯示,並無類澱粉沉積心臟病變的變化,僅在心室中隔顯示縱向應變減少,應為左心室出口阻塞型心肌病變;近一步經核子醫學攝影證實並無類澱粉心臟沉積;由於此病人左心室出口阻塞並不嚴重,不需介入性治療,建議藥物治療,預防心律不整,避免長期蹲下後急速變換姿勢,定期追蹤左心室出口阻塞的程度。

郭綜合醫院心臟內科首席副院長蔡惟全主治醫師進一步表示,形變照影心臟超音波在下列情況下特別有用,包括心肌肥厚、心肌病變,懷疑心臟衰竭但左心室射出分率正常,冠狀動脈心臟病,瓣膜性心臟病,肺動脈高壓(右心室),癌症化學治療的心臟毒性評估,以及心臟衰竭的心肌存活與預後評估;但形變照影心臟超音波無法單獨使用,須配合傳統心臟超音波,而且沒有健保給付。郭綜合醫院的高階心臟超音波可以操作形變照影心臟超音波,若經心臟科醫師評估後,有需要時會在傳統心臟超音波之後,增加形變照影的分析;提供另外一項診斷工具,幫忙解決病人的問題。(于郁金攝)













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