植牙後之全口活動假牙重建

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】去(105)年3月23日鄭女士第一次看診，當時81歲，因口腔狀況造成咀嚼困難，可選擇的食物種類減少，只能依靠流質及半流質飲食，影響營養攝取及體重減輕；家屬陪同至臺南醫院牙科就診，經由姚宜吟主任評估後，發現鄭女士齒槽骨狀況若直接製作全口活動假牙重建，在未來的假牙使用及咀嚼上是不利的；該院建議鄭女士及家屬可以配合人工植牙植入及骨整合技術，以全口固定式植牙義齒完成重建，個案及家屬瞭解整個治療過程及費用後，同意接受並進行後續的手術及重建；術後狀況良好，個案初期(1年內)每個月追蹤1次，之後每半年追蹤，個案口腔咀嚼能力改善後，食物營養攝取也相對增加。
    臺南醫院牙科主任姚宜吟提出，這十幾年來，臺灣的醫療品質與生活水準皆有顯著提升，進而提升人口平均年齡，然而因生活壓力下與少子化的問題出現，卻也加速台灣進入高齡者社會；內政部人口結構分析報告指出，今年2月更攀升至13.33％，老化指數(老年人口/幼年人口之百分比)達到100.18，在亞洲僅次於日本，可以預期未來老年患者的比例會逐年增加，需要更多專業的健康照護，相對的口腔健康也更需要專業的照護；隨著高齡者社會的來臨，全口無牙的比例一定會增高，對於活動假牙的需求也越來越多，而牙科疾病及缺牙等問題是不可避免的結果。

    老人的口腔問題包含口腔組織的老化、牙周病的惡化、牙根齲齒的增加、牙齒的喪失、老人特有的口腔黏膜疾病、口腔癌、義齒的適應問題、全身性系統性疾病(如糖尿病)所造成口腔組織的變化及口腔疾病的發生等；實證醫學資料顯示，口腔健康較佳的長者，會有較好的生活品質，也會因外貌的改變而影響社交生活;而缺牙數較少，可充分咀嚼食物的長者，其生活品質及活動能力高，運動、視覺及聽覺機能也較佳。
    世界衛生組織(WHO)在1982年定義：能具有一般性健康及功能的齒列，最少為20顆自然齒；近年來大規模抽樣調查結果，也支持WHO 20顆自然齒的健康定義概念。自然齒顆數愈多的人，所能食用的食物範圍愈大，所攝取的各種營養成分愈多，血液中所測得的營養成分濃度愈高，其中尤以擁有20顆或20顆以上自然齒的人為最佳。

  依2006年行政院衛生署國民健康局「臺灣地區45歲以上人口口腔狀態變化狀況研究」統計，臺南市長者全口無牙之比例約為37.2％，遠超過全國平均的21.5％；因此為營造「溫暖大台南，高齡友善城市」願景，臺南市於100年6月16日開始啟動「臺南市65歲以上長者免費裝置全口活動假牙」服務，提供給本市長者。
    臺南醫院表示，於101年與臺南市政府簽約後，配合辦理；為使本市長者能保有健康的生活品質，更需將此計畫持續推動辦理，使本市長者能利用人生的第三副牙齒恢復咀嚼功能，增進食物營養吸收，亦可減少腸胃的負擔和經濟壓力的重擔。
    姚宜吟表示，在植牙普遍的時代，我們反而要好好的思考，如何善用植牙這張王牌。臨床上，此類缺牙模式，在病患主觀的意願，且客觀條件許可下，配合牙脊增生手術及骨整合技術，以全口固定式植牙義齒完成重建，令醫病雙方皆大歡喜；但往往龐大的醫療預算，多數的病患無法負擔，此情況在臨床經常遇到；如何在有限的資源，提供病患最大的助益，應該是牙醫師責無旁貸的義務與責任，也是一項深具挑戰的工作。

    根據之前所述，上顎牙床萎縮量較少，且整體承壓面積大，即使以傳統的上顎全口義齒治療，若能掌握印模觀念與排牙咬合的相關細節，製作兼具美觀與功能的活動義齒並不困難，病患也能滿意的接受。而下顎雙側後牙缺牙，若以傳統活動假牙方式，相對的，整體的不穩定因素較高；所以，若能利用植牙治療，將下顎改為固定式義齒，讓病患不用戴下顎活動假牙，應為治療上的首選目標。
    此外，值得一提的是，上顎無牙的情況下，若要製作最少顆數的植牙輔助覆蓋式義齒(implant-retained overdenture)，並減少上顎牙床的覆蓋面積，多數的文獻回顧建議以4顆植體以上為宜，若少於此數，臨床失敗率則大為提高。
    臺南醫院表示，若以下顎雙側後牙缺牙區牙脊萎縮的角度來看，如果可以在雙側後牙依固定式義齒方式治療，則較理想；但若是佩戴下顎活動假牙，下顎牙脊萎縮的程度則較為嚴重；故根據此觀點，下顎遠端游離缺牙區，若能以固定式義齒重建，對上顎或下顎牙脊的保留均有較正向的意義，對於避免合併症候群(combination syndrome)的發生，臨床上也是較佳的選擇。(參考資料取自中華民國贋復牙科學會)