開刀毋免冷吱吱 郭綜合醫：手術全期病人體溫管理

【記者于郁金/臺南報導】69歲阿嬤，有慢性糖尿病史；這次因右膝退化性關節炎，接受右膝人工關節置換手術；術前麻醉訪視的過程中，阿嬤說：上次開左腳齁，開刀房有夠冷ㄟ，冷到全身皮皮剉。郭綜合醫院手術科主任邱文政主治醫師表示，跟阿嬤解釋跟討論後，預計採用半身脊髓麻醉，自費使用熱空氣式溫毯；手術過程中，阿嬤表示很溫暖，就像寒流時開暖氣一樣，術後恢復也很順利。

郭綜合醫院手術科主任邱文政主治醫師說明，手術室溫度一般都設在攝氏18到24度，主要是為了手術團隊舒適度及感染控制；病人在接受麻醉後，周邊血管會擴張，增加體溫的散失。因為血液循環的緣故，四肢溫度低的血液回流到心臟，核心溫度高的血液運送到四肢，造成體溫重新分布；手術病人在全身麻醉下，如果沒有適當的保暖，在1小時後，核心體溫會下降1.6度(如圖)；一旦體溫下降到36度以下，就會發生手術全期非預期性低體溫。

邱文政主治醫師指出，手術全期非預期性低體溫會對手術造成一些不良影響，如下：

(1)免疫功能變差，增加手術感染。

(2)凝血功能異常，增加手術出血量。

(3)病人心肌缺氧，增加心血管併發症。

(4)增加住院天數，病人死亡率增加。

(5)藥物作用改變及延長，麻醉恢復延遲。

邱文政主治醫師表示，有一些因素可能會增加手術全期非預期性低體溫的發生，分為病人因素和手術因素；病人因素有小孩、老人、體重輕、有糖尿病或甲狀腺功能低下的病人；手術因素有手術時間長、手術暴露範圍大、需要大量輸血或大量沖洗液的手術；因此避免手術全期非預期性低體溫的發生是非常重要的；目前有一些幫助病人保暖方式，分為被動隔熱和主動加熱；被動隔熱是指用不透氣的布單將病人非手術部位覆蓋起來，減少病人體熱散失；因為麻醉會使新陳代謝降低，病人產生熱量會下降，因此被動隔熱的效果並不顯著；主動加熱的方式則有烤燈、輸液加熱器、熱空氣式溫毯、體溫調節儀。

邱文政主治醫師指出，烤燈是由輻射導熱，有灼傷風險，手術進行過程中，也不方便使用；輸液加熱器是直接對輸液的管路加熱，讓溫暖輸液進入人體，主要是使用在需要輸血病人；熱空氣式溫毯是利用溫毯上微小氣孔，將熱空氣平均運送到溫毯覆蓋範圍，不容易發生熱傷害；體溫調節儀是指在手術床上鋪上一層可加溫水床，價格比較昂貴，目前熱空氣式溫毯是公認安全且有效保溫工具。

邱文政主治醫師表示，術後加速康復(ERAS)導引中，維持正常體溫被視為必要條件之一；麻醉醫師會在術前麻醉訪視中，根據病人本身條件和手術類型，和病人討論適當麻醉計畫和保溫方式；在手術全期中積極保溫，預防手術全期非預期性低體溫發生，提升麻醉安全，降低手術併發症。

分類：健康醫療
標籤：郭綜合醫院,

開刀毋免冷吱吱 郭綜合醫：手術全期病人體溫管理