隱藏在腹中的結核菌感染 郭綜合醫：一定要好好配合完整治療

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】臺灣是世界上肺結核菌感染高盛行區之一，在疾管署努力下，肺結核防治成效，有目共睹！肺結核菌感染，除了常聽到的感染肺部為主之外，也會感染肺部以外的器官，通稱為肺外結核；其中包含全身散佈性的粟粒性結核、感染淋巴結、肋膜、泌尿生殖道生殖道、骨格、腦部、腹部及心包膜…等部位，肺結核與肺外結核在臺灣的發生率大約是9：1。

郭綜合醫院感染內科黃千芳醫師舉案例說明，一位37歲，從事建築業的先生，過去無慢性病史，有飲酒、嚼檳榔的習慣；因持續腹脹數月，雙下肢水腫，求助於本院腸胃科門診；經過一連串檢查，發現，有肋膜積水、腹水；電腦斷層還發現腹膜增厚及結節狀增生；肋膜積水及腹水檢測，初步檢查，並無特殊病原菌證據；在苦無治療方向下，建議腹膜切片手術。

黃千芳醫師指出，腹膜病理切片發現有典型的結核性肉芽腫(tuberculous granuloma)，即結核結節(tuberculous nodule)，該結節的中央為乾酪樣壞死，周圍伴有增生的上皮樣細胞和朗漢斯多核巨細胞(langhans multinucleate giant cell)，並伴有淋巴細胞和成纖維細胞圍繞；腹膜切片檢體，經過多次抗酸性染色後，發現有抗酸性染色陽性細菌；高度懷疑為腹部結核菌感染，治療才有明確方向。後來，病患的痰液、肋膜積水、腹水與腹膜組織培養都長出肺結核菌；歷經9個月的抗結核藥物治療，病患的臨床狀況改善；肋膜積水、腹水消失，腹膜增厚現象消失。

郭綜合醫院指出，院內統計，自民國97年至106年，一共照顧了約500位結核菌感染病患，其中，38位為肺外結核病患。腹部含腸胃道結核共有5位，其中有2位是由腹水結核菌培養陽性而證實。

腹部結核，是結核菌侵犯腹部的任何器官，包含胃部、肝臟、腸道及腹膜；腸胃道結核，常以腹部疼痛與腸道阻塞表現，與腫瘤困難區分；結核性腹膜炎的臨床症狀，以腹水(93%)、腹痛(73%)、發燒(58%)、體重減輕、食慾不振為主；在診斷上，有一定難度，需要依賴腹部電腦斷層、腹水檢查、腹水或組織的嗜酸性染色及結核菌培養、組織病理切片檢查，來找尋結核菌感染的蛛絲馬跡。

根據國外文獻資料統計，腹部結核約有15-25%合併有肺結核感染；因此，肺外結核的病患，仍需做肺部x光及痰液檢查。

院方表示，一但高度懷疑為結核菌感染，及早使用抗結核菌藥物治療；治療時間需要6個月至9個月；治療期間，應特別注意是否有藥物過敏現象，還需要配合追蹤藥物副作用及定期抽血檢測，追蹤血球相變化、肝臟功能、腎臟功能、尿酸指數、黃疸指數，以及視力檢查。

服藥期間，鼓勵參加都治計畫(DOS;Directly observed treatment)；由都治關懷員至家中，執行確實服藥、關心藥物副作用等等服務；除了自身治療，密切接觸的親友，也應該配合接觸者追蹤，由各地衛生所，發出接觸者追蹤單，至醫院接受肺結核感染相關評估。

郭綜合醫院表示，肺結核菌感染，無論是肺結核或者肺外結核，藥物治療成效好，一定要好好配合完整治療喔！(于郁金攝)