慢性鼻竇炎的新知與治療

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】慢性鼻竇炎是十分常見的疾病，症狀很多元，從慢性咳嗽到鼻塞，甚至是影響日常工作，讓人很困擾，其成因更是十分複雜；根據維基百科資料顯示，主要症狀有顏面脹痛、流鼻膿、鼻塞、嗅覺遲鈍、頭痛；次要症狀口臭、牙齒痛、發燒、咳嗽；其他症狀鼻水倒流、耳鳴、聽障、喉嚨痛等。

慢性鼻竇炎，亦稱慢性化膿性鼻竇炎；常因急性化膿性鼻竇炎反覆發作，未能得到適當治療所致，以多粘液或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛及嗅覺減退，或消失為主要臨床症状。醫學百科指出，現代西醫學除穿刺沖洗、手術療法外，尚無理想的治療措施。

臺南市立醫院耳鼻喉科主任王鐙慶表示，臨床上習慣將慢性鼻竇炎分成合併鼻息肉，以及無鼻息肉兩大類，若立足於西方人的觀點，慢性鼻竇炎合併鼻息肉的罹病者，其體內免疫反應主要以第二型路徑為主，會產生大量嗜酸性球浸潤，有較高的機率同時罹患氣喘及阿斯匹靈過敏，症狀較嚴重且手術復發率高，治療上需加強類固醇的使用；相對的，無鼻息肉的病患以第一型免疫路徑為主，組織以嗜中性球浸潤為主，可使用類固醇噴劑配合低劑量巨環類抗生素，當作免疫調節，但長江以南地區華人的鼻息肉組織，嗜酸性球浸潤的情形較輕微，治療方式可能和西方世界不盡相同。

王鐙慶主任提出，一名47歲男性患者，因慢性鼻竇炎合併鼻息肉，過去10年間陸續於外院，以及該院共接受4次鼻竇手術，因為再次復發而就醫，檢查發現因為慢性發炎，以及反覆手術造成鼻竇口慢性骨炎進而狹窄；手術清除息肉及磨除發炎骨頭，以改善鼻竇引流孔道，息肉中呈現大量嗜酸性球浸潤。術後除了衛教病患規，則使用鼻類固醇噴劑及生理食鹽水沖洗，並投與口服類固醇及去氧烴四環素(doxycycline)，12週後黏膜恢復正常，追蹤至1年無復發現象。          

王鐙慶指出，目前治療慢性鼻竇炎至少需進行最大藥物治療三3個月，若效果不彰再考慮手術，手術的目的在於「重塑」鼻竇的引流管道，藉此提升噴劑藥物分布的效率，且增加洗鼻的效果以避免細菌移生(colonization)；因此，手術的角色是輔助藥物治療，單純手術治療無法完全控制慢性鼻竇炎，除了發展已純熟的內視鏡手術，目前尚有鼻竇口氣球擴張術，或是更新的可吸收式鼻內類固醇支架放置提供選擇(臺灣目前尚無)。          

王主任強調，單獨接受手術治療很難完全治癒疾病，據統計，經手術後五5年內，有20%左右的患者會因為疾病復發再次手術，在這些頑固型慢性鼻竇炎的病患，應該積極尋找可能潛在的合併症，一些免疫疾病或是免疫機能缺陷都可能以頑固型慢性鼻竇炎表現。  

反覆發作也可能是傳統鼻噴劑無法有效散播藥物到達鼻竇深處，以致影響藥效的發揮，故新一代的雙向氣流裝置，類固醇沖洗液，或是脈衝式蒸霧機能提高攜帶藥物的效能；此外，新開發的生物製劑包括抗IL-4,IL-5,IL-13抗體，在國外也使用在輔助頑固型慢性鼻竇炎的治療。          

慢性鼻竇炎和氣喘一樣，除了靠醫師的診斷治療，更仰賴病患養成良好的藥物順從性，手術不是治療的終點站；術後的照護才是療癒過程的啟程，慢性鼻竇炎治療的新觀念，在於醫療專家仔細分析病患本身的內因型(endotype)，針對不同的個案，提供個制化的服務。

根據維基百科資料顯示，症狀持續超過3個月的稱為慢性鼻竇炎，可由多種導致鼻竇慢性發炎的疾病引起；除非在併發症的情況下，否則鼻竇炎並不會引起發燒；鼻竇炎有可能引起嗅覺喪失或減退；在很少的情況下，上頜竇炎可以由牙科感染而引起；眩暈，頭暈眼花，視力模糊，並不是典型的慢性鼻竇炎症狀，而應該再考慮其他病因；慢性鼻竇炎可分為鼻息肉類及非鼻息肉類；另外重複發作性急性鼻竇炎(一年超過4次，每次多於10天且不超過3星期)。